南部战区总医院 刘雁
2020-05-28 广州
01
神经康复的内容
· 运动功能(肢体、眼、咽喉等)恢复
· 语言认知功能恢复
· 职业技能恢复
· 社会适应
通过上述治疗和留院观察,仍有25-45%患者留有较重的后遗症,所以很多临床医生希望通过其他方法,增加患者的康复率,其中包括借助许多药物的促康复效果。
案例:
3年前中风,结果在医院里只得到要“锻炼”的含糊建议。
凭借他人的经验,自己设计了一套康复训练项目,每天坚持拍网球、写字、背诗、打电子游戏……终于“治愈了自己”。
2月后,看上去基本正常,8月后各项工作都能胜任,恢复正常生活以及创作。
02
临床患者神经康复的影响因素
· 常见因素
· 合并卒中后抑郁
· 药物影响
· 促康复治疗
常见原因:
许多环境因素影响功能恢复:
· ICU acquired weakness (ICU-AW)
· 禁锢、约束和隔离
· 药物特别是镇静剂使用
· 器官功能失代偿
· 机械通气的长短和模式
8480 case, Mata-Analysis
CJ. Tipping, M. Harrold, A Holland et.al. Intensive Care Med. 2017 Feb;43(2)
结论:
① ICU的患者引入早期被动运动和神经康复可以增加后期肢体运动功能、行走功能、肌肉力量性测量及独立生活指数。
② 减少最终住院时间。
③ 对近期和远期死亡率无明显影响。
卒中后抑郁:
· (Post stroke despanssion PSD )在卒中后5年内综合发生率为31%;绝大部分轻中度。
· 可以在急性期、中期和后遗症期发生。
· 影响患者的神经功能恢复,增高致残率,病死率及复发率。
· 与认知损害、精神行为异常及卒中后残疾直接相关。
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临床核心症状:
· 情绪低落、思维迟缓、意志减退。
· 大部分时间内心不快乐、闷闷不乐、痛苦。
· 兴趣及愉快感消失。
· 易疲劳或精力减退,严重者有自杀倾向。
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临床非核心症状
· 精神运动性改变,活动减少、思维减少、退缩。
· 躯体症状,睡眠减少、食欲下降、性欲减退、体重减轻、乏力、不适、疼痛。
· 精神病性症状:幻觉妄想关系、贫穷、被害、罪恶。
药物影响:
临床常用药物对肢体对神经功能恢复的潜在作用:
促康复治疗:
中枢神经系统激动剂
Central Nervous System Stimulators
代表:
· Amphetamines(苯丙胺)。
· Methylphenidate(利他林)。
· Moclobemide(吗氯贝胺)。
· 全面单胺受体激动剂包括AD/DOPA/5-HT。
· 单胺氧化酶抑制剂,直接抑制单胺类递质的降解,增加体内浓度(神经系统/循环系统/消化系统)。
药理作用:
· 苯丙胺有两种光学异构体,硫酸右旋苯丙胺是其中活性更强的一种。
· 苯丙胺的其他成员还有脱氧麻黄碱和苯甲苯丙胺。
· 这些药物可以部分地逆转麻醉药、麻醉品、催眠药和酒精的抑制作用。
· 所有苯丙胺都可引起深度精神作用,包括警觉性、主动性和信心提高,欣快感、疲劳感减低,语言增多,以及集中注意力的能力增强。
· 苯丙胺在饭前食用可降低食欲,所以广泛用来辅助限食以进行减肥。
· 飞行员、卡车驾驶员和士兵在执行要求长时间保持清醒状态的任务时常使用本药(有时是非法的)。
· 在治疗多动症方面,苯丙胺也起了主要作用,因为本药服用一天之后就可使患儿镇静,使他们能集中注意力。苯丙胺还用于治疗发作性睡眠症。
副作用:
· 最常见的是过度兴奋,有不安、失眠、震颤、紧张和烦躁等症状。
· 对苯丙胺的躯体耐受性出现的非常快,所以长期服用者必须越服用越多。这些服用者当药力消失时出现“垮掉”的感觉,表现为深度抑郁。
· 服用大剂量苯丙胺后最严重的后果就是一种毒性神经病,其症状类似类偏执型精神分裂症。
· 暴力倾向。
胆碱酯酶抑制剂
Acetylcholinesterase Inhibitors
· Galantamine(加兰他敏)。
· Donepezil(多奈哌齐)。
· Rivastigmine(卡巴拉汀)。
· 抑制突触间隙内胆碱酯酶活性,导致胆碱递质在突触间隙增多,使M受体激活增强。
· Memantine(美金刚)。
改善记忆力、语言能力,治疗失语。
副作用:
· 癫痫。
· 精神障碍。
· 肠蠕动增多、分泌增加、恶心、呕吐、大便次数多,腹痛,胃溃疡。
· 多汗。
· 早搏。
5-HT重摄取抑制剂
SSRI/SNRI
代表:
· Fluoxetine/citalopram/reboxetine/venlaxetine
· 抑制突触间隙5-ht的重吸收,增加5-ht浓度。
· 起效慢,3周左右。
· 抗焦虑抑郁药物。
· 其中度洛西汀/文拉法辛/瑞波西汀等属于5-ht 和去甲肾上腺素重摄取抑制剂。
副作用:
· 转躁。
· 心血管系统副作用。
· 消化道副作用。
· 性功能减退。
总 结
① 早期康复训练可以改善患者预后,减少残 障率。
② 卒中后(疾病后)抑郁状态严重影响患者功能能恢复,增加残障率。
③ 许多常用药物对神经康复有潜在影响。
④ 部分兴奋性药物,具有促康复的效果,现在正在临床探索。

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