付建辉教授：

慢闭这个话题的牵扯面到非常广的，包括疾病的流行病学、内科管理、患者选择、手术方式、术后处理等等。在慢闭论坛中大家可能更关注手术技术的问题，对于患者筛选和内科管理的重视程度还不够。对于患者的评估，首先，我们要知道大部分慢闭患者是无症状的，无症状意味着侧支循环的代偿是足够的，因此侧支循环评估在无症状患者中具有非常重要意义。其次，在患者的筛查中，斑块稳定性的评估对患者卒中的复发有重要的预测意义。此外，血流动力学的评估，包括反射血管扩张和摄氧分数的增高都可能预测未来卒中风险的增加。

慢闭患者无论是有症状还是无症状，在手术或者介入干预之前，都应该给患者足够的严格的内科管理治疗，包括生活方式的改变、危险因素的控制、积极的抗血小板治疗、强化他汀治疗等。有研究表明严格的内科管理治疗能为患者带来良好的获益。在此要特别强调强化他汀治疗。实际上在我们国内很难完全遵循，很多医生对患者进行标准治疗后，一旦出现肝肾功能受损，就会停用药物，并没有考虑损害是否与药物的相互作用有关，是否可以先停掉那些不必要的药物，而是不是首先停用他汀，他汀的停用当然会导致卒中复发风险的明显增高。

如果是说我们有了严格的前期斑块稳定性评估和血流动力学评估，又有了足够的内科管理治疗，这类患者还是复发，那么再考虑进入下一个阶段，到有经验的医院进行介入或手术治疗，这样可能能为患者带来更大的获益。