韩国首尔纳诺里江南医院脊柱外科的Pang Hung Wu等开展回顾性研究，评估内镜脊柱手术学习曲线中的手术时间和并发症发生率，讨论内镜脊柱手术培训的重要性等。结果发表于2020年8月的《J Spine》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Wu PH, et al. J Spine. 2020 Aug 31. doi: 10.37421/jsp.2020.9.456】
内镜脊柱手术已成为治疗各种脊柱疾病的微创手术。但是陡峭的学习曲线是这类手术在脊柱外科医生中推广率上升较低的原因之一。世界各地为从事单通道或双通道内镜脊柱手术的专家设立很多培训计划，满足初期内镜脊柱外科医生的培训要求，降低内镜手术并发症。目前评估内镜脊柱手术学习曲线早期阶段并发症发生率的文献仍很少。韩国首尔纳诺里江南医院脊柱外科的Pang Hung Wu等开展回顾性研究，评估内镜脊柱手术学习曲线中的手术时间和并发症发生率，讨论内镜脊柱手术培训的重要性等。结果发表于2020年8月的《J Spine》在线。
研究者通过PubMed数据库选取10项研究，其中4项为经椎间孔内镜腰椎减压或椎间盘切除术（TELD）研究、2项双通道内镜脊柱手术（BESS）研究、3项椎板间内镜腰椎间盘切除术（FOLD）研究以及1项TELD和FOLD的混合性研究。共含618例患者；所有病例均用IV级证据，在不同手术时间点评估手术患者。在10个研究中，45例（7.2%）出现并发症，其中发生在学习曲线早期33例（5.3%），发生在学习曲线晚期12例（1.9%）。常见的并发症类型是不完全减压18例（2.9%）、硬脊膜意外切开13例（2.1%）、神经根损伤11例（1.77%）、椎间盘炎2例（0.32%）和血肿1例（0.16%）。早期返修9例，其中5例为硬膜撕裂，4例不完全减压。晚期返修7例，因椎间盘突出复发。作者发现，内镜脊柱手术学习曲线早期的并发症发生率是后期的3倍。Joswig等指出，术中由内镜手术转为开放式手术的比例很高，为21%（16/76），其中11次是在学习曲线的早期阶段遇到技术困难所致。由于脊柱外科医生来自骨科和神经外科不同的专业背景，所以在培训课程设置上应有不同的侧重点。内镜脊柱手术培训的先决条件有：外科医师有熟练操作开放式脊柱手术的技能，了解当地脊柱保健系统的需求，可选择合适的导师与制定临床观察计划。递进内镜操作能力的步骤：椎间盘切除术、经椎间或椎旁入路对高度偏移的脱出椎间盘进行减压、颈/胸椎减压及内镜下返修减压、椎间融合术和单侧入路对侧减压（图1、2）。
图2. 在手术室甚至办公室内进行练习的3D模型操作场景。内镜脊柱手术学习曲线早期有并发症增多、手术时间长的趋势。操作娴熟的外科医生比经验不足者在手术效果上有显著的的差异。故建议初学者向经验丰富的导师学习，克服陡峭的学习曲线。建议通过模拟训练、尸体解剖、现场手术和内镜导师的指导等逐步提升知识和技能，逐步实施具挑战性的内镜手术。同时，作者强调熟练掌握传统脊柱开放性手术仍非常重要。
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