今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第二百二十四期，由青岛大学附属医院神经外科孙鹏主任带来的导航引导下枕叶深部多形性黄色星形细胞瘤1例切除，欢迎观看、分享。
专家简介
病例简介
手术经过
诊断考虑胶质瘤可能性大。 拟行导航引导下深部病变切除术。 俯卧位。 术前需头部贴标记贴后再行导航MRI检查。 术中导航定位。 考虑到病变较深较小，开颅后脑移位存在导航偏移，导航结合术中B超进行定位。
手术体位及导航定位
（手术视频）
术中照片
术后复查MRI
术后病理：多形性黄色星形细胞瘤（WHO Ⅱ 级）
多形性黄色星形细胞瘤文献复习
多形性黄色星形细胞瘤预后相对较好的星形细胞瘤，好发于儿童和年轻人，常位于大脑半球表面，累及脑膜。 典型的组织学特点包括多形性、含脂细胞、表达GFAP并常围绕网状纤维和嗜伊红颗粒小体。在免疫组化开展以前，多形性黄色星形细胞瘤被认为是脑膜和脑间叶组织肿瘤，部分因为肿瘤有像"黄色瘤"细胞样的含脂肿瘤性巨怪细胞，部分因为许多瘤细胞产生基底膜。然而，GFAP免疫染色明确显示肿瘤细胞是瘤性星形细胞。
主要发生于儿童和青少年，无明显的性别差异。 2/3的患者<18岁，但老年患者如62岁和82岁的也有多形性黄色星形细胞瘤的报道。
肿瘤常位于脑膜和大脑表面（脑膜—脑）。 98%的病例发生在幕上，尤其好发于颞叶。 也有报道肿瘤位于小脑和脑干。 最近报道有2个儿童视网膜发生原发性多形性黄色星形细胞瘤。
由于肿瘤位于大脑表浅部位，多数患者有长期癫痫病史。 小脑和脊髓肿瘤会引起相应局灶症状。 肿瘤与脑膜相连常伴囊腔形成，有时在囊壁形成附壁结节。 除了累及脑膜以外，最近有报道多形性黄色星形细胞瘤也广泛累及小脑幕和大脑镰。 多形性黄色星形细胞瘤弥漫软脑膜播散(伴脑脊液细胞学阳性)最早累及左大脑外侧裂。
CT扫描显示轮廓清晰，边缘周围，皮层状的肿块与软脑膜接触。 在70％的病例中出现“囊肿+结节”构型，在30％的病例中以瘤内囊肿为主的实性肿块。 在40％的病例中存在钙化，但很少发生肿瘤内大出血。 典型的是肿瘤结节的中等强化，超过90％的毗邻于脑膜，并可能引起邻近硬脑膜的反应性增厚，在所报道的系列中，有15-50％的病例出现“硬尾”征。 超过90％的肿瘤结节在T2WI和FLAIR上显示出异质性高信号。
除了少数可以发生于NFl的患者外，与遗传性肿瘤综合征没有明确的关系。 尚无家族聚集性多形性黄色星形细胞瘤的病例报道。
手术是延长预后和生存期的首选治疗方式。 2%的患者存活5年，61%的患者可存活10年。 低核分裂指数的原发肿瘤扩大手术预后较好。
