李天晓 教授

26 Oct. 2018

随着学科的发展，将来疾病的划分会越来越多，不能局限于内科大夫只看内科疾病，外科大夫只能看外科疾病，要多学科融合。

OCIN2018李天晓教授专访

一直以来，传统的脑血管病治疗只有开刀一种方式，从上个世纪50年代起，介入治疗开始兴起，脑血管病治疗自此开始进入微创时代。脑血管病的介入治疗，解决了很多开刀手术所解决不了的问题。但介入治疗也有着自身无法弥补的缺陷，于是，新设备、新理念的出现造就了复合手术，它能克服神经外科单纯开刀和单纯介入治疗的缺点，解决更多、更复杂的脑血管病难题。脑血管病患者应该选择怎样的治疗方式？这应该是根据患者具体的情况而定，新器械的出现是为了给患者带来更好的疗效和更高的安全性，一切要以患者为中心，选择最安全、疗效最好，且花费最低的治疗方式，才是最适合患者的。

神外手术、神经介入、复合手术，脑血管病的这三种治疗方式应该是同样重要的。传统神经外科手术是神经外科医师的基本功，重要疾病的治疗都需要仰仗手术来完成。凡是高水平的神经外科医师，他们的手术技巧都是非常精湛的。这也是为什么河南省人民医院积极引进国内外顶尖的专家教授在这方面，这些有着丰富经验的老一辈神经外科专家的到来，对年轻的神经外科医师大有裨益。总体而言，河南省人民医院对传统脑血管病治疗方式非常重视，在介入治疗广受神外医师追捧的今天，这是一个非常困难的过程，但必须要这样，才能培养出手术技巧最出色的神经外科医师。

神经介入作为新技术，门槛相对比较低，如果临床实践比较多，理论基础足够扎实，就会很快成为一个出色的介入大夫。河南省人民医院与时俱进，对神经介入同样非常重视，在临床设备、技术方面给予的支持非常大。2008年，河南省人民医院神经外科扩大规模，成立了两大病区，达到了200张床位。2012年，医院进一步成立了介入治疗中心，将神经介入作为重点发展方向，并在手术量方面取得了国内领先的地位。2016年11月，“河南省脑血管病医院”宣布成立，整合了多个优势学科的临床诊疗资源，致力于打造临床技术实力雄厚、服务辐射范围广、科研教学水平高、能够向全省及周边省份提供疑难重症诊疗并能承担人才培养、医学科研与教学任务的脑血管病综合医疗中心。

复合手术是最近应用发展起来的新技术，它充分结合了神经外科、神经内科、神经介入的优点，很多疑难疾病在传统技术的基础上利用复合手术能取得很好的效果。复合手术是河南省人民医院的发展重点，神经外科在已有一个复合手术室的基础上，又增添了一间复合手术室，并且购置了最先进的手术设备。

所以，这三块我们不会偏位。河南是大省，而我们医院又是一个大医院，重病非常多。河南省的地市级医院都实行分级诊疗。所以，大医院将来不是规模的扩大，主要是收治疑难疾病的能力的提高。

总体来说，神外手术、神经介入、复合手术，我们不会偏移、侧重在某一方面，要平衡协调发展，并以患者利益为最高标准。医院的发展不仅是规模的扩大，更应该是收治疑难疾病能力的提高。这也是国家医疗改革的一大方向。

河南省人民医院现在实行的政策是“院中院“，即整体细化，提高各个疾病亚专科的诊治水平。河南省原来的经济相对比较落后，诊疗水平也与许多一线大医院有差距，每年都有大量的患者涌入北上广大医院就医。随着河南省经济的发展，医疗水平不断提升，河南省人民医院的改革方向最主要的应该要提高河南省的医疗水平和专科诊疗水平，减少患者外出就诊，缓解河南老百姓看病难、就诊难的问题。

对于三甲医院而言，只有进行专科细化才能更好地治疗疑难病症。以疾病为中心，按照特点进一步细分，建立疾病专科。这样的细分使神经外科医师术业有专攻，让他们有足够的精力去进行专科研究。全身心聚焦于某个领域后，他们的诊疗技术只会更加精炼，对疑难重症的诊治能力也会大力提高。

河南省人民医院把神经外科、神经内科、神经介入、影像科、重症监护、神经康复、急诊学科等多个优势学科的临床诊疗资源进行整合，成立了24个亚专科。神经内科我们分得非常细，有癫痫专科、认知障碍专科、帕金森专科、感染性疾病等等；神经外科也是这样，分有垂体瘤、鞍结节区专科、小儿神经外科、创伤神经外科、脊柱脊髓、烟雾病等等；脑血管病方面按照颅内外动脉瘤狭窄、动脉瘤整合、动静脉畸形整合等划分。成立这样的专科以后，看病或者做科研会以专科为主。

随着学科的发展，将来疾病的划分会越来越多，不能局限于内科大夫只看内科疾病，外科大夫只能看外科疾病，要多学科融合。河南省人民医院的MDT很早之前就开始实施了，年轻的主治医师在打基础阶段都需要在神经内科、神经外科、神经介入轮班，到一定资历后才会根据个人特长爱好以及科室需要，推荐他们去相对应的专科。这为河南省人民医院提供了优质的后备军，为多学科融合奠定了基础。