OCIN2018会议期间，神介资讯就“急性缺血性卒中（AIS）”等问题采访了神介资讯编委、常州市第一人民医院神经外科主任彭亚教授，今天该专访和彭教授在OCIN学院的精彩讲课视频《不同支架取栓装置的差异及选择》一并发布，以飨读者，欢迎观看、阅读、分享！
OCIN2018-OCIN学院 彭亚教授讲课视频
2018年10月27日，常州市第一人民医院彭亚教授在OCIN2018会议上介绍了5款不同支架取栓装置各自的特点，以及不同支架的释放方式和取栓技巧。
Solitaire FR支架取栓器特点
采用前沿的技术设计，支架空间、形态、作用力分布通过参数算法关联，在形变过程中，实时调整自身的结构与作用力。开环设计，实现多层面抓栓，效率更高；网孔稳定，有利于血栓阻留；并且径向张力可变，保证内膜无损；可解脱，特殊情况下可起血管成形的作用。
ReVive SE支架式取栓器特点
支架本身呈网篮式的设计，增强径向支撑力，有效形成血流通路，在取栓过程中增强与血管壁的贴合，有利于嵌入血栓；改善网架结构，利于潜入血栓。同时，远端采用闭合设计，可网罗游离血栓碎片，近端网眼较大，可最大程度网取血栓。
Trevo ProVue支架取栓器特点
这是唯一一款完全可视化的支架取栓器，近端不透射线标志和牢固的锚连接，可用于精准定位；近端锥形部分，方便微导管顺畅推送和再入鞘；同时还有专为血栓融合设计的垂直小梁和广阔的网孔面积；金属覆盖率较低，网眼比较大，能够捕获比较大的血栓。
APERIO取栓支架特点
采用复合网眼设计，既有开环设计又有闭环设计。开环设计更有利于捕获血栓，但是在释放过程中可能会和闭环不一样，不能靠推挤释放，只能借助回撤微导管释放支架，否则可能会损坏血管。
Reco支架设计特点
这是第一款能够临床使用的国产支架，Reco支架规格型号齐全，适用更大范围的血管，提供更精确的治疗选择；同时，具有更大的径向支撑力，更高的抗拉强度和更好的输送性能。
那么，如何在AIS血管再通中选择合适的支架呢？
首先，如何正确释放支架？国外有研究证实，在释放闭环支架时需要使用“推挤（pull and fluff technique，PFT&active push deployment technique，APD）”的技术释放闭环支架。常规释放技术——回撤微导管，其实是不够准确的释放方式，所有的闭环支架都是以“推”为主进行释放，开环支架的释放才是回撤微导管。
其次，如何运用支架取栓？并不是所有的支架都是让血栓定位在支架的1/3处，然后回撤。比如ReVive SE支架，由于它近端网眼比较大，远端闭合。所以使用这款支架时，必须让支架释放得更远，才能兜住血栓。
最后，如何发挥支架的特点？每款支架都有其特点，在临床应用中要物尽其用，充分发挥它的长处。比如，Solitaire FR支架是一款可解脱支架，在特殊情况下就可以利用其具有血管成形的作用使患者获益。
彭亚 教授
28 Otc. 2018
由于非常完美的影像学评估在我们中国大多数的基层医院可能还不存在，所以怎样利用一些简单的评估方法去筛选合适的超时间窗患者，这一点在实际工作中还是很重要的。
OCIN2018 彭亚教授专访
急性缺血性卒中（AIS）正以其高发病率、高致残率、高病死率和逐年增长的医疗费用成为影响国计民生的重大公共卫生问题，给整个家庭和社会带来了巨大的负担和痛苦。若能短时间内对血管闭塞的区域进行血流重建，恢复缺血半暗带的灌注，其大部分神经元可避免发生缺血性坏死，患者神经功能也会相应得到改善。
超时间窗患者的治疗取决于多模式影像学评估
2018年年初急性缺血性卒中领域发表了两项重大研究，DAWN和DEFUSE3研究将血管内治疗的时间窗从8小时扩展至24小时。时间窗的延长必须建立在非常严格的影像学资料评估的基础上，而这两项研究都采用了国外非常先进的RAPID软件定量评估最大核心梗死区和缺血段，通过这样一个mismatch匹配可以选择合适的卒中患者（最大梗死核心≤70ml）进行治疗。但是，对于超过24小时以上时间窗的患者应该怎么处理？对这类患者的评估首先应建立在更严格的影像学评估基础上，我们也应该注意什么样的影像学评估更方便、更准确。相比CT 灌注成像，核磁共振成像（MRI）也许会提供更好的mismatch研究。
MRI如果解决了检查时间过长这样一个缺点，而且它的评估效果可能比CT 灌注成像更好。CT和MRI检查虽然都是目前临床上用于诊断和判断脑梗死的主要手段，但CT针对急性脑梗死同时合并有其他疾病的患者检查还存在一定局限性，而核磁共振弥散加权成像（DWI）对梗死区的判断最为最敏感和最准确。所以说，急性缺血性卒中患者无论是否超过时间窗，所有时间的延长必须建立在脑组织存在可挽救的缺血判断基础之上！只有经过严格影像学评估发现可挽救，我们再去抢救，这样才是有意义的。2017年东方会期间德国的Fiehler教授研究发现，核心梗死区超过75小时，甚至超过100小时，他们对此类患者进行抢救，相比不采取措施还是会有比较好的结果。
严格评估慢性闭塞患者
中国人的颅内狭窄率远高于国外，欧美发生颅内狭窄的概率大约是8%，而中国可能高达30%~50%。对于慢性闭塞患者，他们可能会表现为急性缺血性发作。那么，怎样在短时间内评估出到底是急性闭塞还是慢性闭塞，这点尤为重要。在以往取栓沙龙里大家也都会碰到这样的病例，一个慢性闭塞，表现为血流不够而造成的急性缺血性发作，如果没有经过严格的影像学评估，就把它当做一个急性闭塞去进行施救，可能会带来灾难性的后果。所以，如何区分是否为慢性闭塞，这点非常重要。这需要一定的经验才能进行判断，一般而言NIHSS评分比较低，通过MRI检查发现梗死灶都是在分水岭，对于这样的患者就需要注意，千万不要把慢性闭塞当成急性闭塞而进行治疗。
总结
针对超时间窗患者应该采取何种治疗策略，要取决于很多因素：第一，进行更精准的影像学评估；第二，患者本身对缺血的耐受，这也是不得忽视的一方面；第三，目前在中国这样一个国情之下，很多医院都没有RAPID软件，甚至急诊也没办法做MRI检查，如DWI+MRA+MRP。在这种条件下，我们该如何选择合适的超时间窗患者进行救治呢？
在常州市第一人民医院脑卒中中心就接到过两个类似的超时间窗病例，在通过CT平扫、ASPECT评分，以及CTA等评估后，再加上术者有一定的经验，是可以筛选出合适的患者的。由于这种非常完美的影像学评估在我们中国大多数的基层医院可能还不存在，所以怎样利用一些简单的评估方法去筛选合适的超时间窗患者，这一点在实际工作中还是很重要的。
专家介绍
彭亚 常州市第一人民医院（苏州大学附属第三医院）神经外科主任，主任医师，教授，硕士生导师，医学硕士。中国医师协会介入医学分会委员，中国卒中学会神经介入分会常务委员，国家卫生计生委脑卒中防治工程“缺血性脑卒中机械取栓技术”专家巡讲团秘书长，国家卫生计生委脑卒中防治工程中青年专家委员会常务委员，国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会出血性卒中介入治疗专业委员会常务委员，国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会委员，吴阶平医学基金会脑卒中专业委员会常务委员，中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病学组委员，中国生物医学工程学会介入医学工程分会神经介入学组委员，中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会委员，中国卒中学会脑静脉病变分会委员，江苏省卒中学会常务理事，江苏省卒中学会神经介入专业委员会副主任委员，江苏省医学会介入医学分会委员兼神经介入学组名誉组长，江苏省介入诊疗技术管理专家组成员，《中国脑血管病杂志》和《临床神经外科杂志》编委。美国德州医学中心Methodist Hospital神经医学中心访问学者，江苏省333培养人才、常州市医学拔尖人才。
一直在临床第一线从事临床、教学和科研工作，对重症颅脑外伤、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅底肿瘤、脊髓肿瘤等疾病的诊治积累了较为丰富的经验，特别是脑血管病的微创介入治疗，颅内动脉瘤的栓塞治疗，脑血管畸形的栓塞治疗，颈动脉狭窄的血管成形术，急性脑梗塞的溶栓、机械取栓治疗居于领先水平。发表各种学术论文50余篇，其中SCI 10余篇，中华级7篇，国家级省级30余篇。江苏省卫生厅新技术引进一等奖2项，二等奖1项，常州市科技进步一等奖1项，新技术引进一等奖1项。
