Love me，Love my dog

接上一期，React™ 68与教授误会解除，教授承诺：感情的事，不再冲动。

然而感情的事儿，谁也说不准。这不某天，教授又瞅React™ 68的头有点儿腻了，问：React，我可以把你的头重新塑形吗？

React™ 68有点儿慌：想改造我也不是不可以啦，但是塑形有可能影响我与血栓接触的成角，导致接触角度不佳，影响抽吸效率。鱼和熊掌不能兼得，正如家庭生活中，改造太太为家务全包+独自带娃的话，可能会失去小仙妻，获得暴走小野兽一个哦。

教授：原来改造你，有此等风险。那要是不改造，你能做到高到位吗？

React™ 68: 教授放心，线圈缠绕+编织丝编织+镍钛合金可是灵活转向、稳定传导的担当。我的高到位，有天津环湖医院的魏铭教授来为我作证，是一个自颈内动脉颈段至末端血管路径迂曲的病例哟！

患者信息

女，68岁

主因“突发左侧肢体无力伴意识不清4小时”入院

专科查体：神志昏睡，刺痛睁眼，不语，颈抵抗（-），双眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌不从嘱，左侧肌力I级，右侧肌力IV级，肌张力正常，Babinski征左（+）右（-）, Chaddock征左（+）右（-），余查体不配合。房颤栓塞风险评分5分，术前NIHSS评分18分。

既往史：既往房颤病史2年余，家属诉“曾服用达比加群1年因全身黄疸停药”，未继续服用其他抗凝药物；既往脑梗死病史5年， 5年前左侧颈内动脉闭塞，遗留右侧肌力IV级，平素mRS评分1级。

患者信息

术前MRI+MRA显示：右侧颞叶小片状DWI高信号，右侧大脑中动脉急性闭塞

术中操作

1. 术中造影：右侧大脑中动脉M1段急性闭塞。患者房颤病史明确，自行停用抗凝药物，且病变位于M1分叉处，考虑栓塞可能性大。

2.耗材搭配：90cm带Y阀COOK长鞘+ 132cm React™ 68远端颅内导管+0.014in 200cm Transend微导丝+153cm Rebar™ 18微导管+SFR 4*20取栓支架

3. SWIM技术标准操作流程：

①黑泥鳅导丝+125cm多功能导管引导长鞘到达颈内动脉C1，撤出导丝及多功能导管，泥鳅导丝引导React™ 68越过颈段迂曲部分。

泥鳅导丝引导React™ 68接近海绵窦水平段

② 继续将React™ 68向前推进，越过C2到达C4，撤出泥鳅导丝，微导丝引导微导管到达M2段，释放SFR 4*20，远端在M2，近端在M1起始部。

微导管造影证实真腔，并将SFR4*20释放

③ 撤出微导管以保证管腔最大化抽吸，依赖支架的锚定力量上高React™ 68至血栓处，启动手动抽吸并回收支架，将支架撤出体外。造影可见3级再通。

术者体会

此次取栓采用了美敦力最新的React™ 68远端通路导管，基于以下原因：

1、患者房颤病史明确，自行停用抗凝药物，且病变位于M1分叉处，考虑栓塞可能性大。患者病变位置远，所以选择一款可以高到位的远端颅内导管尤为重要，才能将SWIM技术中的最大化抽吸发挥到极致。

2、患者病变自颈内动脉颈段至末端血管路径迂曲，React™ 68远端17cm柔软段及管身线圈缠绕+编织丝编织+镍钛合金的设计大大提高了导管在血管的转向和过弯能力，术者的推送力能得到稳定的传达，从而实现导管快速安全的接近病变部位。

3、远端颅内导管不断发展的最终目标是具备良好的到位能力、稳定的力量传导能力、大口径的抽吸能力、管腔不易抽瘪的支撑能力以及减少血管壁损伤的能力，目前看来，React™ 68表现相对出色，具备良好的安全性和操控性。

术者简介

马振健

天津医科大学第二医院

主治医师，医学硕士。对缺血性脑血管病，颅脑外伤，脑出血，颅内肿瘤等有一定的临床诊治经验，主攻脑血管病介入治疗，如急性脑梗的动脉取栓、颅内外支架植入、颅内动脉瘤和脑血管畸形的栓塞治疗等，参与及完成各种神经介入诊断与治疗手术500余例。

李宏

天津医科大学第二医院

主任医师，神经外科行政主任，医学硕士。任中国研究型医院学会神经外科专业委员会意识障碍学组委员，天津市抗衰老学会神经外科专业委员会委员，中华医学会天津神经外科分会颅底外科学组常委，神经重症学组委员，创伤学组委员。天津市医师协会神经外科医师分会常委，主要从事颅脑创伤的外科治疗、神经系统肿瘤的显微外科治疗及脑血管病的介入治疗，在重症颅脑损伤患者的救治方面经验丰富。完成天津市卫生与计划生育委员会科研基金2项，获得天津市科技进步二等奖2项，发表学术论文10余篇，其中SCI收录学术论文5篇。

最后，特别感谢天津市环湖医院魏铭教授对手术的帮助和指导。

天津医科大学第二医院卒中中心简介

天津医科大学第二医院是首批“脑卒中筛查与防治基地”、2018年正式挂牌国家示范高级卒中中心，承担天津市人口密集区域的大量卒中救治工作。在急性缺血性卒中方面，在天津市较早的建立静脉溶栓绿色通道，是天津市最早开展动脉取栓手术的中心之一，静脉溶栓桥接动脉取栓是我院特色，并且建立了高效、快速的流程。本单位拥有多台卒中影像设备，包括西门子64排128层ct一台，GE64排64层ct两台，GE3.0T磁共振系统两台，飞利浦造影机一台，GE造影机两台，为急性缺血性卒中患者的术前快速、多模态的影像学评估提供保障。此外，神经外科还与心脏内科联合，秉承“心脑同治”的国家战略，针对心源性栓塞导致的颅内急性大血管闭塞患者做系统、规范、全面的检查和治疗。

然而，今日世界，日新月异，二院神经外科将以更加饱满的热情和风貌，迎接新的机遇和挑战，更好的为广大神经外科患者提供优质服务。

特别说明：本文内容代表专家个人观点，仅作科普用途，非美敦力公司推广产品。涉及疾病诊断。

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