【“医带医路”周年庆】西安交通大学第一附属医院脑胶质瘤MDT团队专访

随着习近平总书记倡导的国家“一带一路”建设稳步推进，2019年，默沙东联合全国脑胶质瘤MDT中心正式启动“医带医路”MDT多学科交流项目，推动东西交流，南北互融，持续推动中国脑胶质瘤多学科学术交流。2020年，正值“医带医路”项目启动一周年，神外资讯有幸邀请到西安交通大学第一附属医院脑胶质瘤MDT团队接受专访。

王茂德神经外科

西安交通大学第一附属医院副院长

中华医学会神经外科分会常委

神外资讯

西安交通大学第一附属医院神经外科作为陕西省神经外科专业优势学科，已发展成为设备及技术先进的医、教、研一体的区域性神经外科中心，请您介绍一下科室的学科建设成果及未来规划？

王茂德教授：

我院神经外科现有120张床位，共4个病区，目前亚专业也比较齐全，包括脑胶质瘤、颅底外科、垂体瘤、癫痫、功能神经外科、脊柱神经外科、感染、创伤、脑出血、脑血管病等等，我们年手术量约3000台，大部分为3~4级手术。今年我们也申请了国家的区域医疗中心，希望能够在2~3年内能通过验收，这也是我们未来的规划之一。另外，我们即将有一个陆港国际医院的建设，该院将以神经为主，也就是神经外科、神经内科、精神科，再加上神经康复等专科，将有1500张床位，希望在我们西安市的港务区建设成为一个为一带一路服务的世界一流的医院。

人才队伍方面，科室有医生38人，护士有95人。医生中有正高9人，副高15人，主治7人，博士生占比达90%，博导4名，硕导8名。因此，在人才建设方面我们也抓得很紧，每年培养博士生研究生达8名，硕士研究生约20名。此外，我们也是在不断的引进人才，希望能够引进和培养出青拔、杰青、长江学者一类的优秀人才。实验室方面，我们在院内成立了一个脑科学研究中心，和神经内科、影像科、麻醉科等科室合作开展课题项目，每年都有可观的科研成果产出。此外，专培基地我们也是在争取。这就是我们科室目前大概的情况和一些未来的规划。

西安交通大学第一附属医院
脑胶质瘤MDT团队

西安交通大学第一附属医院

脑胶质瘤中心MDT团队大事记

西安交通大学第一附属医院脑胶质瘤MDT团队

主要专家

名家专访

神经外科王拓教授

神外资讯

西安交通大学第一附属医院癌症中心为西北地区首个常态化肿瘤MDT诊疗中心，作为其中脑胶质瘤MDT团队的带头人，您认为脑胶质瘤MDT诊疗的优势是什么？还有哪些优化的空间和发展的方向？

王拓教授：

脑胶质瘤是神经科最常见的肿瘤，由于其异质性和耐药性，其治疗错综复杂。近几年，我们开始对脑胶质瘤患者进行常态化 MDT临床讨论，MDT的优势，我认为不仅是一个单纯的神经外科、影像科、放疗科、病理科等多学科会诊，MDT实质是各个学科能够积极地把各专业最新的指南、规范、共识与患者的个体情况相结合，是一个临床实践的平台，可以在目前的条件下给到患者从诊断到治疗到随访一个最为合理的方案。同时，对于一些临床基础较差的既往无法治疗的脑胶质瘤患者，通过MDT的讨论，积极参与一些临床研究，并通过临床研究结果的转化，进一步让患者收益最大化。可以说MDT为治疗前景比较不好的患者，在黑暗中带来一丝曙光。

虽然我们MDT团队很年轻，但我们非常有活力。对于未来的方向，神经外科作为MDT最早的召集人，我认为MDT首先要有生命力，这就需要正规化、实时化、常态化，要真正为患者解决需要解决的诊断和治疗问题。第二点，MDT模式近几年从形式上和平台上来说，可已经有了很大的进步，但形式不能只局限于大医院，因为各个医院水平参差不齐，所以我们需要加强院际的合作，建立 MDT的会诊中心，去消除脑胶质瘤治疗的差异化，让所有的患者都能享受最前沿最规范的治疗。第三点，未来我们希望依托于MDT中心，建立数据平台和临床样本库，把从MDT中总结出来的病例特点和在 MDT中进行的临床研究结合起来，从而指导临床治疗，这个是我对MDT未来的考虑。

神经外科高珂博士

神外资讯

您作为脑胶质瘤MDT协作组秘书，能否为我们介绍一下团队的组成情况和工作模式？

高珂博士：

我们MDT团队是成立于2019年，成立之初包括了神经内科、神经外科、放疗科、病理科这几大科室，每一个科室里都有固定的2~3名对脑胶质瘤非常感兴趣的成员参与，这些成员在脑胶质瘤研究方面也有一定的学术成果，这也是让我们感到非常自豪的事情。

自从去年19年成立MDT的团队以后，我们坚持至少两周进行一次讨论，讨论会上会对一些患者资料和手术后情况进行反馈，通过全员讨论，得出对患者综合治疗更权威更全面的治疗方案。这个治疗方案不但对于患者治疗具有指导性的意义，对我们年轻医生来说，也能从中获得更新的脑胶质瘤治疗理念。所以我觉得MDT团队无论是对患者还是对医生本身来讲，都有非常良好的促进作用，是一个学术成长的好机会。所以我们有信心，也有责任把这件事情坚持下去，为患者提供服务，也同时提高自身的业务水平。

神经外科冒平博士

神外资讯

您认为神经外科在脑胶质瘤MDT诊疗中充当着什么样的角色？能否分享一些您参与脑胶质瘤MDT诊疗的经验与体会？

冒平博士：

神经外科在脑胶质瘤MDT中发挥着非常重要的作用，主要充当管理者、组织者、参与者的角色。作为脑胶质瘤患者来说，第一个接触的科室可能就是神经外科，那么神经外科可以第一时间收集到病例，进行汇总，组织包括神经外科、神经内科、肿瘤科、放疗科、病理科等多科室参与病例MDT讨论。同时，基于神经外科在脑胶质瘤治疗中发挥的重要作用，神经外科也是脑胶质瘤MDT的重要参与者。

参加脑胶质瘤MDT，我也有一定的感触，无论是对脑胶质瘤患者还是神经外科的医师，MDT都是非常重要的。对于患者来说，脑胶质瘤MDT可以让他们获得多个学科专家给出的综合性的指导和建议，获得一个个体化综合化最优的治疗方案。对于医生来说，脑胶质瘤MDT同样也给我们带来很大的收获，让我们神经外科医生对肿瘤的放疗化疗、康复治疗、影像学随访都更加了解，学习到最新的进展、最全面最权威的知识，为患者提出一个最佳的治疗方案。

肿瘤放疗科赵东利教授

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我们知道您擅长脑胶质瘤的精准放疗及综合治疗，在肿瘤放射治疗增敏的基础与临床研究方面也丰富经验，您认为脑胶质瘤的放射治疗目前面临着哪些挑战和机遇？

赵东利教授：

脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，我国发病率月8/10万，5年生存率约10%，治疗效果不是很理想。目前以手术为主，术后进行同步放化疗和替莫唑胺辅助治疗，即Stupp方案，使其五年存活率达到20%左右。近10多年来，新的治疗方法，特别是肿瘤电场治疗，获得了高级别的循症医学证据，最高的5年生存率可达29%，在NCCN指南中新发的胶母细胞瘤可以作为一级推荐证据，复发的胶质母细胞瘤可以作为二级推荐证据，我国2018年的脑胶质瘤的诊疗规范里对于肿瘤电场治疗也是同样推荐。

国内目前广泛开展了多学科协作的MDT诊疗模式，也积极参与了脑胶质瘤相关的各类临床实验，开始自主研发新的靶向药物。从放疗角度来讲，放射治疗发展至今有60多年的历史，放疗的时机、剂量、靶区、以及与替莫唑胺化疗或其他治疗手段结合的模式也在不断的探索之中。另外，一些新的放射治疗手段，如质子治疗、重离子治疗在脑胶质瘤的治疗中也有一定获益，但仍未取得突破性的进展。目前，放疗加TMZ加电场治疗的临床实验显示出了较好的疗效，相信随着我们对脑胶质瘤发病机制的深入探索，临床实验的积极开展，脑胶质瘤治疗未来可期。

肿瘤放疗科刘锐教授

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放射治疗在肿瘤诊疗中有着不可替代的重要地位，您认为放疗在脑胶质瘤MDT诊疗中与在其他体部肿瘤诊疗中的作用有何异同？脑胶质瘤的放射治疗有哪些需要特别注意的地方？

刘锐教授：

首先我们需要明确MDT这个概念，它不同于原来我们所谓的疑难病例的会诊，它是在整个肿瘤患者治疗之前就集合各相关科室的力量，对患者进行全方位的诊疗，在大家群策群力共同商议的情况下，在循证医学指导的情况下，为患者制定一个治疗的策略，并能够为患者带来最佳的生存获益。我们知道放射治疗是肿瘤治疗传统的三大治疗手段之一，参与到肿瘤治疗的各个方面，在脑胶质瘤的治疗中间，我觉得和别的肿瘤一样，它一定体现在一个初始以及全程管理方面。而不同的地方，由于脑胶质瘤的特殊性，放射治疗更多的是在首程治疗过程中需要做更多的工作，起到更重要的作用，这也就更强调了放射治疗需要在首程治疗中做得更细致、更规范，才能使患者有更多的临床获益。

脑胶质瘤的放射治疗从既往的全脑放疗走到后来的局部放疗，是在不断的探索和精进。脑胶质瘤的放射治疗需要特别注意的地方，我认为和头颈部别的肿瘤一样，首先要回答的第一个问题就是放射治疗的靶区在哪里？这为了更精准的制定靶区，影像科会提供很多证据，我们目前更多的是采用多模态图像融合技术。第二个，我觉得随着放疗技术的精进，特别是放射治疗设备的更新，使得治疗精度上有了日新月异的变化，为我们挑战一些既往所谓禁区部位的肿瘤放疗创造了硬件条件，为这类患者带来了曙光。第三点，放射治疗作为局部治疗的一个手段，必须和别的治疗手段相配合，如Stupp方案中与化疗配合，那么未来可能与不同的药物进行组合，包括靶向药物，免疫治疗药物等，随着科学技术的发展，治疗手段的更新，我相信未来脑胶质瘤诊疗一定会有质的提高。

病理科宫惠琳教授

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贵院病理科是卫建委远程病理省级会诊中心站点和陕西省医学会疑难病理会诊中心，每年接收近万例疑难病理会诊，其中不乏脑胶质瘤疑难病例，您认为MDT诊疗在脑胶质瘤疑难病例诊疗中能为患者带来哪些获益？病理科在其中发挥着怎样的作用？

宫惠琳教授：

我觉得MDT治疗模式最大的获益人就是患者。传统的诊疗模式需要患者在不同的科室间来回奔波，经过不同科室的会诊，才能够得到诊断依据和治疗方案。而在MDT模式下，所有的诊治是一站式的，为患者减少了不必要的时间浪费，社会效益明显，并且生存获益更加明显。

至于病理科在 MDT治疗模式中的作用，我认为是起到了基础和桥梁的作用。在传统的观念中病理诊断本来就被认为是诊断的金标准，在MDT模式下，我认为更应该强调精准病理诊断提供的精确治疗。脑胶质瘤的个体化病理诊断结合了组织学和分子生物学，将分子参数引入到了WHO分类中，为临床的医生提供了预后的指征和靶向治疗指标。随着治疗手段越来越先进，诊疗方式也越来越多样化，专科医生的知识已经涵盖不了所有疾病的每一个环节，这时候就需要MDT诊治。MDT的讨论能够让外科医生结合患者的临床症状，对诊断的信息提出建议；影像科也能够为病理科的诊断提供指导意见，大家共同讨论，修正病理诊断结果，使诊断更加精确，也更方便为患者制定最适合他的个体化治疗方案。所以我认为病理科是MDT诊疗模式中不可或缺的一员，起到基础和桥梁的作用。

医学影像科麻少辉博士

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贵院医学影像科在神经系统肿瘤和感染性疾病影像诊断方面有着深厚的工作基础，开展了多学科交叉的前沿性研究。请您介绍一下贵院医学影像科在脑胶质瘤诊疗方面的经验和研究成果。

麻少辉博士：

西安交通大学第一附属医院医学影像科作为国家临床重点专科的科室，在1988年就装机了西北的第一台磁共振机，也是全国最早拥有磁共振设备的单位之一。借助设备的支持，科室在神经系统疾病的诊断和鉴别诊断方面，属于全国的先进水平，主编出版了国内第一部中枢神经系统CT和磁共振鉴别诊断，以及颅脑CT和磁共振诊断专著，尤其在关于神经系统肿瘤和感染性疾病诊断方面有着深厚的工作基础。

在脑肿瘤方面，科室积极探索新技术的开展，基于功能磁共振成像技术，对脑肿瘤临近功能区定位和评估及临床应用，荣获了西安交通大学临床新技术特等奖。影像学在脑肿瘤诊治中是必不可少的工具，能够提供基于影像征象的诊断思路，更好的辅助MDT团队进行脑肿瘤包括术前评估、手术指导、治疗后随访等等检查。随着影像学技术的不断更新，多种影像学技术的综合应用，融合多模态、跨尺度医学成像手段，将会有助于我们早期准确的发现人体结构功能的变化，深入认识神经系统疾病发病机制、分类以及疾病的特点。

医学影像科卞益同医师

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您作为贵院医学影像科神经亚专业组的一员，能否请您分享一下参与脑胶质瘤MDT诊疗的感受？

卞益同医师：

神经影像近几年发展非常快速，从最初的X线、CT、磁共振已经发展到了多功能成像，包括分子成像，是影像学从形态已经跨越到了细胞或者分子层面，能够为临床提供一个更全面的信息。我们经常讲到精准治疗影像先行，肿瘤分子、循环、代谢等信息能够给临床提供非常重要的参考，那么影像在MDT中的作用，在我看来主要是诊断、鉴别诊断及疗效评价。我们通过影像的平扫、增强，包括功能成像，能够对肿瘤进行定位定性，进而鉴别诊断来协助临床选择不同的治疗方式。同时我们还能够进行肿瘤的疗效评价，判断肿瘤的进展情况。

作为我个人来说，参加MDT首先是对影像资料的分析，这里需要强调二次阅片，通过结合患者的首发症状、治疗史、家族史来综合评价，更详细的去解读影像学征象。第二点就是我们需要回答临床各科室老师关于疾病情况的提问，我们要不断的增加自己的知识储备，熟知脑胶质瘤的临床诊疗指南及专家共识。那么，在参加了这么多次的MDT，我也是受益匪浅，了解了脑胶质瘤整个的诊疗经过，提高我们在MDT团队中解决疑难杂症方面的能力，更好的服务广大周边患者。

精彩手术展示

（精彩手术展示1）

（精彩手术展示2）

（精彩手术展示3）

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