病情介绍

2014-11-18 0am  CT

2014-11-18 10am  CT

ICP

2014-11-19 CT

2014-11-20  CT

• 再出血？

• 脑水肿？

• 脑积水？

• 腰大池过度引流？（非高颅压脑疝）

• 肺炎？

2014-11-24 CT

2014-11-20  CT

气颅、轻度脑积水，加强脱水，必要时用激素

2014-11-18  CT

2014-11-24  CT

脑干梗塞？

2014-11-27  MRI

2014-11-27  CT

分析

• 腰大池引流白天50ml，降低引流管高度，在半个小时左右突然100多ml，颜色由淡红转为鲜红色，继而意识障碍加重有昏睡转为浅昏迷，收缩压升高到200mmHg。

• 非高颅压脑疝！

• 加强脱水！

• 患者1小时后清醒。

渗透性脱髓鞘综合征？

渗透性脱髓鞘综合征（osmotic demyelination syndrome，ODS）

是一种少见的急性非炎性中枢脱髓鞘性疾病，主要是由于慢性低钠血症时脑细胞已经适应了一种低渗状态，此时一旦给予迅速补钠，血浆渗透压迅速升高造成脑组织脱水而继发脱髓鞘。

分为脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis, CPM)，脑桥外髓鞘溶解症(extrapontine myelinolysis, EPM)。

CPM表现为四肢瘫和不同程度的脑干功能障碍，如假性延髓麻痹，偶有闭锁综合征、缄默症。EPM主要表现为运动障碍、肌张力障碍、帕金森综合征等，仅出现小脑体征者罕见。

影像学特征

CT表现为脑桥中央或脑桥外病灶处的低密度影。

MRI能更好地反映病灶的数量和程度。早期可无异常，出现症状后1周DWI上可发现高信号。急性期表现为对称的T1WI低信号，亚急性期可能是由于内皮细胞受损所致的微出血而显示T2WI高信号。FLAIR显示病灶高信号更清楚，能更好地显示临近脑脊液的病灶，比如大脑皮质，应作为常规检查。也有一些报道发现皮质层及皮质下T1高信号，有的钆增强被强化，有的不被强化。脑MRI对本病具有十分重要的诊断意义，大约在发病2～3周时异常信号最为明显，所以结合病史及临床表现如果考虑ODS的诊断，在MRI检查正常的情况下，在出现症状后10～14天复查MRI是十分重要和必要的。

治疗

目前推荐的理想的纠正低钠的速度是不超过8mmol/L/d或0.5mmol/L/h，最初的补钠速度为1～2mmol/L/h，低钠脑病患者建议用高渗盐，但有潜在的危险，至少每2h监测一次血钠，48h不应该超过20mmol/L。

目前尚缺乏有效治疗ODS的方法，已报道有甲状腺释放激素（TRH）、类固醇激素、血浆置换、免疫球蛋白及高压氧疗法等。

2014-12-2  CT

患者生命征平稳，精神可，一般情况好。

神经系统检查：神清清醒，有遵嘱动作，反应稍迟钝，左侧瞳孔2.5mm，右侧瞳孔3mmm，对光反射均稍迟钝，右上肢肌力粗测约2级，右下肢肌力粗测约3级，肌张力正常，左侧肢体肌力及肌张力粗测正常，右侧巴氏征阳性，余神经系统查体不能配合。

转院康复治疗。