根据病人临床表现（如癫痫发作的类型）、影像学检查以及其他检查，尤其是影像学提示如下部位的胶质瘤：中央区（初级感觉区和初级运动区）、辅助运动区、扣带回运动区、运动前区、顶叶（右侧半侧忽略中枢）、岛叶、优势半球的额下回后部、颞叶和颞顶枕交界区、枕叶视觉皮层附近、以及可能涉及锥体束、视放射以及语言相关环路的区域（弓状束、下枕额束、扣带下束、上纵束的外侧部分和额顶语言环路）。向患者家属告知唤醒手术可最大程度安全切除肿瘤，通过精确可靠的个体化功能区定位，外科医生可以在监测和保护病人重要功能的情况下最大程度的切除病灶，有效避免术后永久性神经功能损伤的发生，显著提高病人术后生存质量，降低手术风险，提高切除程度，同时改善预后。如病人和/或家属同意手术，预约住院及入院当日的磁共振检查（见入院术前准备）。

完成病史采集、体格检查和病历书写，功能区胶质瘤进行手术前需要进行详细神经系统检查和脑功能状态评估。通常一般认知功能检查采用简易精神状况检查（MMSE，见附表），从定时定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力和语言能力等5个方面来评估病人的认知功能。此外，可采用敏感性更高蒙特利尔认知量表（MOCA）来评估认知功能（附表）。“利手判定”采用“爱丁堡利手检查”测定（附表）。语言功能检查可采用西方失语诊断中文修订版进行评估，主要从自发语言、口语理解、复述、命名、阅读和书写等几个方面对语言功能进行评估，也可采用简易失语筛查表进行检查（附表）。额叶病变通常采用额叶功能评定量表(FAB) 评估（附表）。生活能力可采用Barthel 指数评估（附表）或用Karnnofsky评分表（附表）来评估。顶叶病变除了进行语言和感觉检查外，还需要采用星星删除试验（附表）和Schenkenberg 二等分线段测验（附表）来评估半侧忽略和计算能力（主要是减法）。

完善各项辅助检查（参见“脑胶质瘤手术治疗标准化操作疗程”），常规检查包括：血常规、尿常规、大便常规、凝血四项、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血型、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒等）、胸片、心电图和脑电图，入院当日完成磁共振检查（包括平扫、增强、DTI、DWI、MRS、PWI，必要时MRA和MRV），入院次日完成BOLD-fMRI检查（运动和语言功能），根据需要进行视力和视野检查，体感诱发电位，头颅CT检查等。

药物治疗：控制基础疾病，如高血压和糖尿病等，必要时请相关科室会诊；预防癫痫治疗：通常选用丙戊酸钠缓释片。

汇总检查结果，凡影响手术的异常结果，必须复查并做进一步检查，如心电图异常者，需进一步完善心脏彩超，平板试验等，请相关科室会诊。完成术前讨论、上级医生查房记录和术前小结等病程记录。

术前准备：开具手术医嘱，备皮（推头不剃头），备血、术前8小时禁食水、灌肠、预约术中超声、预约术后磁共振（术后24-72小时内）、需要导航时进行磁共振导航扫描和术前计划；签署手术同意书、输血同意书、腰穿同意书、术中特殊材料使用同意书，申请冰冻病理检查和开具病理检查单。

手术告知和宣教：由手术医生、麻醉医生和神经心理医生详细向病人及家属交待全麻唤醒手术的相关事宜：①全麻唤醒手术的流程。②术中唤醒下功能监测技术对脑功能区定位及保护的重要性。③手术及麻醉的潜在风险和并发症。④手术中可能存在的不适感，如口干，憋尿，寒颤，头部不适。⑤根据术中需要完成的任务给予病人指导和术前模拟练习；⑥告知病人多次洗头，预防感染。

术前用药：焦虑病人可在术前当晚22：00口服镇静催眠药物，如艾司唑仑片；术前不使用苯巴比妥钠注射液和阿托品注射液；准备术中使用预防癫痫的药物：如果未使用丙戊酸钠药物的病人，需要准备15 mg/Kg的负荷剂量和持续泵入1mg/Kg·h的丙戊酸钠注射剂，如果有口服丙戊酸钠药物的病人，只需准备持续泵入的丙戊酸钠注射剂，剂量同前；准备术中止血用的纤维蛋白原等。抗生素皮试，通常选用第一代和第二代头孢菌素或头孢曲松。

采用双管喉罩置入及静脉麻醉药物靶控输注技术结合局部阻滞麻醉是唤醒手术最理想的麻醉方式。静脉靶控输注可控性好，易调整麻醉深度，停药后意识恢复快且完全，不良反应小。喉罩刺激性小，术中重新置入对体位要求不高，较气管插管容易，利于呼吸道管理，可有效避免术中高碳酸血症和误吸（图8）。为避免病人疼痛，对头架固定钉和皮瓣切口、基底部及硬脑膜进行局部浸润麻醉，同时辅助头皮神经阻滞，利于病人在无痛、清醒状态下配合完成术中任务。

3.1.1采用喉罩控制气道的麻醉唤醒过程：

（1）术前不用苯巴比妥钠及其他可能影响术中清醒的镇静类药物；不推荐使用阿托品，可在术中静脉注射长托宁0.01~0.02 mg/Kg，抗胆碱效果好，口干效应不明显，且无心血管反应。麻醉诱导前预防使用抗生素。

（2）麻醉诱导：丙泊酚靶控输注，初始血浆靶浓度为4~5 μg/ml，同时静脉输入瑞芬太尼 [靶控输注效应室浓度3~4 ng/ml或持续静脉泵注0.1~0.2μg/（Kg·min）]，待病人意识消失后置入喉罩。

（3）麻醉维持仍用丙泊酚靶控输注，靶浓度为3~5 μg/ml，不用肌松药；SIMV通气模式控制呼吸。

（4）用0.25%罗哌卡因+肾上腺素（1：1000000）行头皮切口和固定架头钉处局部浸润麻醉。

（5）推荐采取头部皮肤神经阻滞，利于清醒时镇痛及减少镇痛药物的剂量。可选择阻滞的神经有：枕大神经、枕小神经、耳颞神经、眶上神经。

（6）推荐应用BIS、Narcotrend监测病人的麻醉深度。

（7）硬脑膜用含有2%利多卡因的脑棉片局部浸润麻醉，同时丙泊酚靶控浓度根据清醒情况逐渐降至0.8~1.2 μg/ml。

（8）病人清醒后拔出喉罩；评定唤醒程度，个体化调整药物浓度，保持适当镇静，再剪开硬膜。清醒期推荐右美托咪定0.1~0.2 μg/（kg·h）持续泵注镇静，效果好，可唤醒，呼吸抑制轻。

（9）肿瘤切除后，提高丙泊酚靶浓度为（3~5 μg/ml），瑞芬太尼靶浓度为（3~5 ng/ml），重新置入喉罩，控制呼吸至手术结束。或者如果病人配合好，无痛苦，也可不重新置入喉罩，用丙泊酚保持镇静浓度至手术结束。

3.1.2注意事项：

（1）当病人术中出现癫痫发作，立即采用生理盐水或林格液的冰水混合液冲洗局部皮质降温。若癫痫持续发作，应根据情况迅速加深麻醉，控制呼吸。

（2）开颅过程中当头皮阻滞效果不满意时选择性使用麻醉药物：瑞芬太尼是强效镇痛以及轻度镇静的首选药物；丙泊酚是次选，仅当病人出现明显焦虑和躁动时使用。注意：瑞芬太尼与丙泊酚联合应用可能明显抑制呼吸，同时影响循环的稳定。

（3）拔除喉罩前不要剪开硬脑膜，通过血管活性药、β受体阻滞剂控制循环波动不超过基础值20%；颅内张力高的病人，可以在颅骨钻孔过程中使用甘露醇，避免病人拔除喉罩过程中出现脑肿胀或脑膨出。

（4）术中呼吸末CO2分压应控制在30mmHg左右，但不超过50 mmHg。

图1：插管用的第三代喉罩

3.2.1体位：

以患者舒适为度，通常为侧卧位，头架固定位置三点和头皮神经（眶上神经、耳颞神经、枕大神经和枕小神经）用0.33%罗哌卡因+肾上腺素（1：1000000）10ml麻醉，1分钟后，头架固定，头略后仰，以便再次插管。使用保温毯有助于避免唤醒后寒战，以及其引起的颅内压增高和病人不适等。

3.2.2切口：

用75%酒精清洗头部，根据病变的部位和功能区的位置设计切口，包含病变和重要功能区，通常为折刀样。手术主张大骨瓣开颅，主要基于以下因素：①胶质瘤复发率高，小皮瓣和小骨瓣不利于复发后二次手术选择切口；②由于功能区个体间存在变异，且由于病变的推移作用使得这种差异更大，人的语言区皮层通常局限在一定区域，因此较大骨瓣开颅有利定位出功能区；③有利定位癫痫灶，由于胶质瘤，尤其是低级别胶质瘤病人多有癫痫发作，术中准确定位癫痫灶，有利于控制术后癫痫发作。

3.2.3 消毒铺巾：

消毒用安尔碘皮肤消毒剂（其成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精），消毒范围参见“脑胶质瘤手术治疗标准化操作疗程”，消毒后需要待干或等待3分钟，期间头皮切口线可用0.25%罗哌卡因+肾上腺素（1：1000000）30-40ml局部浸润麻醉，贴膜、铺巾，铺巾时先铺一个大台布，隔离术野和术中观察区，然后常规铺巾，消毒铺巾后语言师整理观察区，暴露病人眼睛和听道，避免幽闭感，有利于术中语言监测、呼吸道管理及与手术、麻醉医生和语言师的交流。铺巾后连接吸引器、双极和电极电刀，并测试是否正常使用。

3.3.1 切片和形成骨瓣的过程：

参见“脑胶质瘤手术治疗标准化操作疗程”，头皮血管可用12mW功率的电凝止血，骨孔的骨渣可留下备后用。切开皮肤后、翻开皮瓣后、形成骨瓣后，均需要再次使用内用碘伏消毒。钻颅开始时通知麻醉医师准备唤醒，通知超声医生准备超声定位。

3.3.2 脑膜剪开：

打开骨瓣后，大的动脉出血用双极电凝（8mW）止血，静脉窦附近的蛛网膜颗粒出血用止血棉纱覆盖压迫止血，用2%利多卡因棉片覆盖脑膜表面，用5-0可吸收缝线悬吊周围脑膜，通常间隔3-5cm悬吊一针，在贴近骨缘（甚至骨缘下）的两层脑膜之间悬吊。用1ml注射器在脑膜中动脉附近两层脑膜之间注射少量2%利多卡因，加强脑膜麻醉效果。拔除喉罩前通常不能剪开脑膜，如果脑膜张力高，可使用20%甘露醇溶液（0.5-1g/Kg）快速静滴，如果压力不能下降，通常在B超引导下，先剪开部分脑膜，切除部分肿瘤，脑组织张力下降后，再打开整个暴露区域，避免脑组织张力高，引起功能区嵌顿损伤。

图2：唤醒手术体位、切口及术中监测图。A：病人体位通常为侧卧位，托盘架通常平齐眉弓（红色箭头所示）；B：为避免唤醒过程中寒战，推荐使用保温毯，剪头所示术中温度；C和D：头皮神经阻滞部位，C图中剪头所示右侧眶上神经，D图中剪头所指由前到后分别是耳颞神经、枕小神经和枕大神经；E图显示唤醒手术铺巾，红色箭头所示隔离巾将术野和术中观察区隔离；F：脑膜用2%利多卡因棉片浸润麻醉后，用1ml注射器在脑膜中动脉附近两层脑膜之间注射少量2%利多卡因（红色箭头），加强脑膜麻醉效果；G：术中皮层电刺激过程中，手术医师可通过多窗口监测屏观察到病人的状态和刺激时呈现的任务；H：侧卧时运动和数数动作；I：仰卧位命名任务。

（1）术中脑超声定位病变技术是神经外科用于手术中定位脑内病变较常用技术。该技术具有定位准确、实时性好、安全、方便操作、简易、经济等特点，脑超声一般使用超声频率3～10KHz。采用术中超声来进行病灶定位，术中打开颅骨后，消毒隔离后的高频超声探头（用生理盐水作为耦合剂）可直接置于硬膜外或脑实质表面。根据高频探头的高分辨率特点，及正常脑组织与病变组织存在组织结构上的差异而导致不同的超声表现，可对正常脑组织与胶质瘤组织进行准确分辨，对于病变组织的大小、部位、形态及内部回声是否均匀等均能提供准确信息。使用高频彩色多普勒，还能同时提供病变周围及内部血流情况，给予术者更多的信息与帮助。切除病变组织后再行超声检查，可实时显示病变组织切除程度，了解有无残留，从而提高切除率（图3）。

图3：剪开脑膜瘤，利用生理盐水作为耦合剂，探头置于蛛网膜表面轻柔滑行，确定病变的解剖边界。肿瘤呈高回声。A：常规B超；B：超声多普勒；C增强B超：左侧为增强图像；D磁共振T2轴位。

（2）术中MRI：术中磁共振可以纠正脑移位，实时更新导航，判断肿瘤是否残留以及显示功能区、纤维束与残留病变之间的位置关系，其有助于提高胶质瘤的切除程度。唤醒麻醉和术中磁共振两种技术的整合，有助于最大程度安全切除功能区脑胶质瘤。在术中磁共振环境下进行唤醒麻醉有以下注意事项：（1）确保术中无法撤离的设备或材料均为MRI兼容（如头架、导航架以及皮下针状电极、纱布等）；（2）MRI在扫描前应层流半小时；（3）术中磁共振环境下进行唤醒麻醉需根据不同的唤醒方案选择不同的铺巾方式。

唤醒病人，拔除喉罩，剪开硬脑膜后，可应用皮质体感诱发电位初步确定中央沟位置。

3.5.1体感诱发电位：

刺激参数：刺激病变对侧正中神经或胫后神经的上方，恒流单脉冲刺激，带通：1－3000Hz，分析时间：100ms，灵敏度：10μV，刺激时程：0.3ms，刺激频率：1.1Hz；强度：以手指或趾微动为准，通常在：10mA，最大为25mA；额极接地，Fz或双侧耳垂连接为参考电极，记录电极用4×5矩形多个皮层盘状电极，以位相倒置定位中央沟位置，即感觉区为N20-P25与运动区为P20-N25波形表现确定中央沟的位置（图4）。

图4：体感诱发电位通过N20-P25位相倒置初步定位中央沟位置，其中电极3和电极5之间为中央沟。

图5：OSIRIS-inomed双极刺激器（A图）和主要刺激参数（B图）。

图6：电刺激过程中，在电极周围持续监测脑电，同时确定语言区过程中，根据后放电确定刺激强度，图中箭头所指为后放电脑电图。

3.5.2直接电刺激定位脑功能区：

①采用双极神经电刺激器（双极间隔5 mm）。刺激波形为双相方波，推荐刺激频率50-60Hz，波宽0.8-1ms，采用连续刺激模式（图5）。②可根据脑电图监测出现后放电和产生神经功能活动情况确定最适宜的刺激电流强度（图6）。通常由1mA起，以0.5~1mA的幅度逐渐增加刺激电流强度，直至诱发出阳性反应或脑电图发现后放电。唤醒状态下通常为3-4mA。③按照一定规律依次刺激每个靶区（暴露的皮质）。循环刺激每个靶区至少3次。每次刺激持续时间：运动和感觉任务约为1 s，语言和其他认知任务约为4 s。④注意：刺激诱发出癫痫发作的部位不得再以同样大小的电流刺激；不可连续2次刺激同一部位，刺激全程中应有专人（神经心理医生或专职护士）密切观察病人的反应，判断病人是否出现阳性反应及相应的阳性反应类型。同样位置3次刺激中出现2次及2次以上的阳性表现被认为是阳性反应区域。观察者还需密切观察病人是否出现癫痫发作，发作时应立即采取措施控制；⑤术中任务：刺激过程中一定要密切监测病人神经功能，以确定阳性刺激结果和早期发现癫痫发作。运动区为对侧肢体或面部诱发出动作，同时记录肌电图；感觉区为对侧肢体或面部诱发出脉冲式的异常感觉。语言任务（表1）：在术中短暂的时间内监测所有语言功能是不现实的，因此术中需要设置监测基本语言功能的任务，目前国际上公认的任务有数数、幻灯片命名和阅读。此外，还有一些其他特殊任务，如计算等。（a）数数任务：病人在唤醒后电刺激过程中，首先进行数数，通常是有一定节奏的从1数到10，一直重复，如果病人出现数数中断，则初步定义刺激区为运动性语言中枢，也就是Broca区。（b）命名任务（图7）：80副黑白图片用幻灯片播放，4秒钟一副，幻灯片切换过程中用响亮的声音提示，病人看到幻灯片后命名图片，并说出“这是……”。电刺激过程中，患者连续命名图片，如果病人不能命名图片，提示该区域为命名性语言中枢。（c）阅读任务（图8）：电刺激过程中，患者在阅读一些幻灯片，幻灯片上的文字采用简单的语言，如“音乐感动我”、“我爱吃西瓜”、“小孩在滑冰”等，病人在4秒钟内阅读并读出上述文字。（d）计算任务（图8）：计算任务主要涉及简单的2位数以内的加减乘除计算，如“25-9=”、“8×4=”，“11+26=”等。这些运算式也是用计算机幻灯片呈现，4秒钟1个，病人要求读出运算式并告诉正确答案；（e）半侧忽略任务（图8）：采用直线等分试验，一张纸上有一根直线，让病人在术中用标记笔画出中线，如果明显偏到右侧，则提示左侧忽略，右侧顶叶病变常需要此任务；（f）视野任务（图8）：十字交叉的两个图像同时命名，术前告知病人盯住中间十字，同时命名两个物体，如果一侧不命名，此时电刺激表现为闪光、视物模糊或视野黑朦为阳性表现。⑥刺激阳性部位用数字标签标记，并拍照，登记阳性部位的阳性反应类型。⑦在手术切除病变过程中，病人反复完成一系列的运动和语言任务。如病人出现肢体活动乏力、语言异常或存在异常感觉，进行皮质下电刺激，确认是否存在重要传导束，运动区皮质下纤维主要是锥体束；语言区皮质下需要监测和保护的重要结构有弓状束、枕额下束、扣带下束；视觉传导路的主要皮质下纤维是视放射，半侧忽略主要的传导束是弓状束。⑧注意事项：（a）麻醉最好选择全麻术中唤醒麻醉方法，术前不要使用苯巴比妥钠针等镇静催眠药物，避免病人术中昏睡，不能配合，唤醒过程中注意使用保温毯，避免唤醒后出现寒战，不能配合；（b）避免连续两次阳性刺激，连续两次阳性刺激会诱发病人术中出现癫痫持续状态，而后出现持续的假阴性刺激结果；（c）刺激区域保持稍微干燥，不能有脑脊液或盐水，因为脑脊液和盐水的电阻小于皮质的电阻，如果存在上述液体，容易在双极之间产生短路，造成假阴性刺激结果；（d）术中癫痫持续状态预防：首先一定预防癫痫持续状态：刺激频率不能太块、刺激持续时间不能太长、刺激电流不能太大、避免连续两次阳性刺激。术中如电刺激诱发出癫痫持续状态发作，用冰盐水冲脑皮质，通常可终止癫痫发作；（e）语言区阳性部位判定，通常需要3次刺激，只是2次阳性结果才能判定为语言区，1次阳性结果，在切除过程中，接近这个部位的过程中一定要注意病人的语言状况，如果出现各种类型的语言障碍，则需要保留这个区域。

表1：术中语言监测阳性刺激点表现类型。

图7：图片命名任务。80副黑白图片用幻灯片播放，4秒钟一副，幻灯片切换过程中用响亮的声音提示，病人看到幻灯片后命名图片，并说出“这是……”

图8：术中功能定位常用的其他任务：A：阅读任务；B：计算任务；C：半侧忽略任务：左上角为呈现给病人的纸上的图像，右上角显示病人无半侧忽略；如果是右侧顶叶病变，左下角通常为假阳性，右下角为阳性刺激标线；D：视野任务。

在保留重要功能结构的前提下，按照功能边界切除肿瘤，即达到最大安全的切除肿瘤。通常选择适当的手术入路尽可能切除病变。同时注意保护正常动脉及脑表面重要引流血管。由于通常病人配合比较好的时间约为2小时，因此，通常先切除重要功能区附近肿瘤，切除过程持续监测病人功能状态，可疑存在皮层下重要通路，立即进行皮质下电刺激，以确定重要皮质下功能结构并予以保护。重要功能方向切除完后，可全麻切除其余病变，切除病变后，瘤腔严密止血，可覆盖少量止血棉纱和纤维蛋白原，可应用术中磁共振扫描、术中超声、或荧光造影等技术观察病灶有无残留（图9）。

图9：术中唤醒下皮层/皮层下电刺激切除右侧辅助运动区低级别胶质瘤。A-D为术前头颅MR，分别为：T1轴位增强、T2轴位、FLAIR轴位、DTI白质纤维束三维重建；E和F为术中照片，图E中的标志点A、B、C、分别为B超定位下肿瘤的下、前和后界；术中皮质DES（3mA）：标志点1为肘部运动，2和3为手指运动，10为上臂麻木，11和12为手指麻木；图D中标志点5为皮质下DES后下肢运动， 7为肘部运动，图中可见重要引流静脉保留；G为术后24小时头颅MR（T2轴位），显示肿瘤全切。

3.7.1 缝合脑膜：

通常需要严密缝合脑膜，建议使用5-0可吸收抗菌缝线连续缝合，缝合距离脑膜缘不宜太远，避免脑膜张力过大，通常从低位开始缝合，缝合术野高位的脑膜前，用生理盐水灌满硬膜下，排出积气。硬膜外严密止血，骨瓣下通常需要悬吊两针，减少骨瓣下硬膜外积血。如果需要引流，参考“脑胶质瘤手术治疗标准化操作疗程”。

3.7.2 固定颅骨：

用钛连接片或颅骨锁固定颅骨，颅骨锁需要注意避免硬膜剥离，连接片需要注意避免放在前额和后枕，患者容易摸到或睡觉容易碰到的地方。固定颅骨后，可再用内用碘伏消毒术野。

3.7.2 缝合头皮：

按层次缝合颞肌（2-0可吸收线），帽状筋膜（4-0可吸收线或4号丝线）和头皮（可用订皮器订头皮，可兼容磁共振检查），皮肤间隔参考“脑胶质瘤手术治疗标准化操作疗程”。

术后向患者家属告知术中情况，并签署病重通知。进入监护室，监测生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔、肢体活动、伤口及引流液、尿量、血糖等情况，术后立即常规检验血常规、电解质和凝血功能等，术后当日根据病情，可给予脱水、预防癫痫或抗癫痫、单次止血、补液等对症支持治疗，如果术中使用头孢曲松预防感染，则术后不需要再次使用抗生素，如果使用其他第一代或第二代头孢菌素，术后24小时内还需要使用一次抗生素。术后2小时需要进行一次简要的神经系统查体，评估神志、语言和肢体活动等，必要时复查头颅CT，了解是否存在出血、水肿，中线偏移等，术后次日上午复查血常规、电解质、肝肾功能和凝血功能等；术后将术中定位的照片和术前磁共振进行比对，将术中定位的标志点标记到磁共振表面图中，并记录其坐标（图10）。

继续前治疗方案，伤口换药，病情允许，腰穿，了解颅内压力，释放血性脑脊液，脑脊液送常规、生化和细菌培养检验。进行详细的神经系统检查：神志、语言、额叶功能、认知、运动、感觉等，拔除尿管，复查头颅MR，评估切除程度；

如果术后24小时内出现功能障碍，要及时急诊复查头颅CT和MR，排除颅内血肿和脑梗塞后，继续对症治疗，并给予功能锻炼，语言训练、针灸等康复治疗。康复治疗后功能恢复，需要再次复查磁共振，必要时功能磁共振，为下次手术再次切除肿瘤做好准备。

术后24小时、术后第3日和第7日需要伤口换药，如果有伤口渗液，由缝合医生立即更换辅料，伤口换药，通常术后7天拆线，可根据伤口愈合情况适当延长或间断拆线。

出院前宣教，告知病人病理情况，是否需要放化疗等综合治疗，下次随访的时间以及随访频率，出院后继续服用的药物，尤其是抗癫痫药物，如果术前存在癫痫病人，需要继续抗癫痫治疗，如果术前无癫痫病人，预防癫痫通常不超过7天。此外，需要告知病情变化（伤口渗液、剧烈头痛，恶心呕吐，肢体抽搐等），随诊。

病人出院后或转康复科后，需要综合治疗的病人，按期进行放化疗等综合治疗，治疗后进入随访；不需要综合治疗的病人，术后3月、术后6月、术后12个月进行随访1次，此后每6-12个月进行随访1次，随访内容包括神经系统查体，生活质量评分、癫痫控制情况和头颅MR，使用OsiriX测量肿瘤体积，观察肿瘤生长速度（图11）。

此外，功能区胶质瘤由于接近功能区，而不能全切肿瘤，术后患者出现短暂功能障碍，提示已经按照功能边界最大安全切除肿瘤，经过康复治疗后，患者神经功能恢复，提示功能区存在重塑，可考虑再次手术，最大程度切除胶质瘤，提高术后高生活质量时间，延长病人生存期。

图10：术中定位的照片与病人的磁共振表面图进行比对，将阳性刺激点标记到磁共振中。

图11：一例胶质瘤手术、化疗、再次手术、同期放化疗及辅助化疗后肿瘤随访情况。