这个病人是个中年男性，因为左侧蝶骨嵴脑膜瘤入院，病变已经侵犯眼眶，手术本身难度也不大，主要是静脉的保护，彻底切除干净和脑膜的修补等。
这是术前的磁共振，肿瘤与侧裂静脉的关系比较密切，需要关注。
2016-9-7手术，术中有一个颞叶的静脉比较粗大，开始一直保留，最后阶段，出血，后来电凝止血后，术后一直不放心，病人清醒，但是头痛，一直担心会不会出血？静脉瘀血？
由于中华医学会神经外科年会在兰州举行，我9月9日还有大会发言，准备了9月8日去兰州的航班。所以术后当日晚上复查头颅CT：有少量渗血，不需要再次手术。
心里还是不放心，因为次日8点需要去机场，早上6点就让住院医生带病人去做头颅CT，心里想，如果需要手术，就不能前往兰州开会，毕竟病人的生命更重要。幸运的是头颅CT还比较理想，没有明显的脑水肿，出血没有增加。病人继续在监护室观察。
术后当日的CT
术后次日凌晨的CT
看完CT，我才急忙往机场赶。
因为有大会发言，虽然不用再次手术，还是带着忐忑不安的心情，去兰州开会，9月9日发言后，当日晚上就返回。
在兰州期间多次和住院医生沟通病情，病人有些躁动，其他还算平稳。
9月9日的头颅CT，病人基本清醒了，就是感觉呼吸困难，呼吸快，血氧饱和度90%左右。追问病史病人答：术前每天吸烟3包（虽然住院后没有抽烟）。次日呼吸更困难了，血氧饱和度有时可以60%，立即复查胸部CT。
胸部CT显示极其严重的肺部感染，记得1年前一个病人因为这样严重的肺部感染（当然那例病人是后颅窝肿瘤，术后可能后组颅神经损伤，可能存在误吸），后来严重ARDS，气管切开，转入MICU治疗了很长时间，费用超过30万。
担心从心底而生，和家属沟通后，感觉病人家属（潮汕人）还是比较积极，不是那种完全靠医生、靠护士的那种人，自己家里人愿意承担一些护理任务。
虽然当时呼吸比较困难，经过艰难抉择和家属彻底沟通与理解，带着战战兢兢的心情和众多人的不理解，我还是让病人搬出了监护室。
我们做了如下治疗
1、痰培养，强力抗感染（感谢呼吸内科杜海坚医生和李伟峰主任的大力支持）。
2、加强吸痰、监护（感谢我们的护理团队，每小时都要吸痰几次，到每小时一次，到几小时1次）。
3、加强雾化吸入（三联）。
4、告知家属加强肺部康复
☞ 多翻身拍背，我告诉家人甚至是大力拍背。
☞ 多改变体位，坐位-卧位-左侧-右侧。
☞ 可给病人饮水，多次饮水，督促病人咳痰，咳出来或咽下去（由气道进入食道），如果病人进水稍有咳嗽，我告诉病人吸进的水，咳出的是痰，不怕。
☞ 感谢家人的付出，潮汕人真的很厉害，一家人都很理解，也严格按照要求，甚至超标准完成改变体位，打背等治疗。
5、营养支持，提高免疫力（牛初乳片等）等治疗。
6、中医治疗
关键时刻要想到中医治疗，他们也许使用大剂量的黄芪，也许建议家属使用橙子带皮和瘦肉煲汤等，总之中医有自己的一套（感谢中医团队，尤其是是李晓昊医生）。
出现严重肺部感染后，我首先回顾了术前的胸片，也没有发现严重的问题？！
希望积极的治疗能好转，感谢我们的团队和家属，病人在上述治疗后逐渐好转，吸痰次数越来越少，呼吸困难越来越好，血氧饱和度越来越好，病人一直是清醒的。
9月14号的CT，肺部就有好转，病人的病情也明显好转。
9月26号胸部CT明显好转后出院。
这是12月21日复查的头颅MR，肿瘤没有复发征象，全切，也没有明显脑水肿。
12月21日复查的胸片，基本正常。
这个病人体现了肺部康复在神经外科的重要性。需要医生-护士、家属的共同努力，需要多学科合作（监护室-神经外科-呼吸科-中医科-营养科等）。
医生需要有担当，关键时刻，根据家属表现做出正确的抉择。如果家属是胆小怕事，完全依赖医生的那一种，这个病人必须在监护室，很有可能气管切开，呼吸机辅助呼吸。
要知道严重的时候这个病人的血氧饱和度只有60%多。这时候也没有使用呼吸机，因为病人是清醒的，家属一直很努力。
