【“医带医路”周年庆】中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）脑胶质瘤MDT团队专访

随着习近平总书记倡导的国家“一带一路”建设稳步推进，2019年，默沙东联合全国脑胶质瘤MDT中心正式启动“医带医路”MDT多学科交流项目，推动东西交流，南北互融，持续推动中国脑胶质瘤多学科学术交流。2020年，正值“医带医路”项目启动一周年，神外资讯有幸邀请到中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）脑胶质瘤MDT团队接受专访。

中国科学院大学附属肿瘤医院

（浙江省肿瘤医院）

脑胶质瘤MDT团队

中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）

脑胶质瘤MDT团队

大事记

中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）

脑胶质瘤MDT团队

主要专家

名家专访

神经肿瘤外科孙才兴教授

神外资讯

中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）神经外科是国内肿瘤专科医院中较早建立神经外科的单位之一，胶质瘤、转移瘤及颅底肿瘤的综合治疗是科室的特色。您能为我们介绍一下科室在胶质瘤诊疗中取得的成绩，及您对胶质瘤MDT未来发展的规划吗？

孙才兴教授：

国科大肿瘤医院神经外科经过了20多年的发展取得了一些成绩，在胶质瘤诊疗中主要的成绩体现在几个方面：

一个是术前诊断，通过CT、磁共振、功能成像等多模态技术，使术前检查更加完善；

第二是术中技术，如导航技术、电生理技术和清醒麻醉技术等的应用，为我们最大程度的安全切除提供了保障；

第三，术后诊断，除了常规病理检查，我们所有胶质瘤患者都要进行二代测序，这对胶质瘤预后的预判和精准治疗起到了很大作用；

最后，是MDT诊疗模式，我们对每一个胶质瘤患者进行MDT讨论，不仅是术前和术后，还进行出院后随访，对患者全程化管理，提高了胶质瘤患者最终的治疗效果。对MDT未来的规划，我想强调的是对每一例病例的规范化和个体化结合的治疗。治疗的规范化包括术后标准Stupp方案的实施和新的电场治疗的规范使用；治疗的个体化要考虑每个患者的实际情况和个体差异，进行精准治疗，注意分子检测整合诊断的应用价值。所以，如何针对每个患者进行规范化和个体化的结合，我想这是需要长期坚持和规范的。

头颈放疗科陈媛媛教授

神外资讯

您长期致力于脑胶质瘤等头颈部肿瘤的诊断、放疗和综合治疗，您认为肿瘤专科医院的胶质瘤MDT诊疗有何特色之处？能让患者在哪些方面更多的获益？

陈媛媛教授：

我们胶质瘤MDT团队成立于2015，经历了相对困难的开端时期，这几年的磨合使MDT的开展越来越顺利。在外科医生的带领和放疗科医生、化疗科医生、影像科及病理科医生的积极参与下，每隔两周我们会坐下来一起讨论所有的中枢神经系统肿瘤的病例，这一多学科团队的讨论就是我们的一大特色，能够为患者提供非常规范精准的治疗。讨论时，外科医生会告诉我们手术切除程度，影像科医生会帮助我们明确患者在影像上是否存在肿瘤残留，病理科医生能够给到我们非常精确的病理诊断，有了这些信息，我们放疗科医生就能做到有的放矢，给予患者合适放疗剂量及放疗范围。

此外，我们的放疗团队其实也是一个多学科协作的团队，除了放疗医生，还有放疗物理师、放疗技术员的参与，才能给患者做一套完整的放疗计划和放射治疗。我们团队还有个特点，就是除了放疗科各位同事的帮助，影像科的技术员们协助我们为患者做CT磁共振影像的融合定位，能够非常精确地勾画出肿瘤组织和正常组织，这种技术可供没有MRI-SIM的医院参考，患者也能够获得精准的定位，帮助医生勾画精确的放疗靶区。其实像我们这样的经验是可以推广到国内的其他同行中去，在影像技术的支持下，使我们的放疗计划做得更加的精准，这就是我们团队的一大特色，也使患者在精准放疗的治疗下，有更多获益。

放射科江海涛教授

神外资讯

浙江省肿瘤医院放射科成立于1963年，历经50余年的发展壮大，已建成为以肿瘤影像诊断及肿瘤介入治疗为特长的综合影像科室。您能为我们介绍一下贵院放射科的学科建设成果，及在及胶质瘤放射治疗方面的经验吗？

江海涛教授：

我院是新中国最早成立的4所肿瘤专科医院之一，放射科在历届科主任及放射科人的努力下，目前已经成为肿瘤影像诊断及肿瘤介入治疗为特长的一个综合的影像科室。科室设有介入病区、诊断组、技术组、护理组4个部门，分为中枢神经、头颈、胸部、腹部、盆腔、乳腺6个专业组，由高年资医生担任组长，带动科室年轻医生的发展。我们还跟外科、内科、放疗、病理等科室共同开展各亚专科或单病种的多学科讨论，积极地参与到临床的决策当中去。

在胶质瘤诊疗方面，磁共振因具有非常高的软组织分辨率得以在术前诊断及治疗后评估方面广泛应用。常规磁共振对肿瘤定位、浸润范围及鉴别诊断提供重要依据，功能成像更能进一步反应肿瘤的组织代谢、生化变化、血流循环改变、纤维束传导情况等，为胶质瘤患者病灶的定性、手术计划的制定、术后功能恢复的评估等提供更多信息。此外，还能帮助进行放射治疗的疗效评估、肿瘤真假性进展的鉴别。在我们技术日新月异的今天，相信会有更多的新的磁共振技术被研究出来，为临床提供更多有用的信息，造福更多的肿瘤患者。

放射科 谢铁明教授

神外资讯

模拟定位是肿瘤放疗中关键的第一步，现在的三维适型放疗和适型调强放疗通常以CT图像为基础勾画靶区，但CT图像对头颈部肿瘤的显示还不够清晰，是否有更好的技术可以用于放疗的精准定位？

谢铁明教授：

放射治疗进入了精准治疗的时代。目前放疗计划的制作都是以CT图像为主，由于磁共振图像不能提供计算照射剂量所需要的电子密度参数且及国内大部分医院还没有配备磁共振的模拟定位机，尽管磁共振在颅内病灶成像上有明显的优势，却无法应用于放疗计划的制定。

为了解决磁共振图像和CT图像空间位置差距及没有磁共振模拟定位专用设备的问题，我们提出了一种新的技术，用表面柔软线圈或体线圈代替头图线圈，结合CT模拟定位下的面罩和托架，进行磁共振扫描，保持磁共振定位和CT模拟定位空间位置完全一致，这样就能充分保证图像的精准融合，清晰地显示病灶，帮助放疗医生更精准的勾画靶区。

此外，我们在进行磁共振融合扫描时会以更高的扫描要求，扫描层厚1mm大大提高了颅内病灶的检出率。用磁共振模拟定位扫描图像跟CT定位图像融合，就能够为临床医生勾画神经系统肿瘤靶区提供很好的依据。同时这项技术适用于在基层医院进行推广，只要基层医院有磁共振设备，都能运用这项技术，同时也不增加患者额外的负担。

病理科 郑增光教授

神外资讯

贵院病理科成立了淋巴瘤、头颈、中枢神经系统肿瘤等亚专科病理组，积极参与MDT的活动，加强病理与临床的沟通。您能跟我们分享一下参与胶质瘤MDT的经验和体会嘛？您认为病理与临床的沟通对胶质瘤诊疗起到什么样的重要作用？

郑增光教授：

我们知道颅内肿瘤不仅有胶质瘤，还有转移瘤、淋巴瘤等，每种疾病都有相对特定的年龄、发病部位及影像学表现。多学科的讨论能够让疾病的诊断少走很多弯路。

我们病理科在MDT团队中的作用有以下几个方面：

首先，通过影像科、神经外科医师提供我们相应的临床信息，我们能够更好地区分肿瘤病变的性质，从而进一步帮助指导临床的治疗；

另外，随着分子生物学的发展，颅内胶质瘤已进入分子病理诊断时代，在组织病学诊断的基础上，还需要整合一系列的分子生物学信息，包括IDH、1p/19q、TERT、MGMT等等，现在我们病理科为了迎合临床肿瘤患者个体化的治疗的需求，对每例胶质瘤患者开展二代测序，这样对于患者预后评估和治疗策略的制定都能提供更多的帮助。

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