非创伤性硬脑膜下出血与动脉缺血性并发症的风险

纽约Feil Family脑和智力研究所临床和转化神经科学部门的Santosh B. Murthy等通过对美国医疗保险人群的调查，评估非创伤性SDH与缺血性卒中和动脉缺血性并发症之间的关系，结果发表在2020年5月的《Stroke》杂志。

——摘自文章章节

【Ref: Murthy SB, et al. Stroke. 2020 May;51(5):1464-1469. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.028510. Epub 2020 Mar 17.】

研究背景

在美国，每年有12万人患硬脑膜下出血（SDH）。SDH有创伤性和自发性之分；创伤性SDH伴有颅脑外伤，如脑挫伤、轴突损伤和蛛网膜下腔出血；SDH也可能是自发性的，没有任何明显的创伤引发。两种类型的SDH均主要发生于老年患者，但临床预后常常有所不同。最近研究显示，与创伤性SDH患者相比，非创伤性SDH患者在90天时的再住院率、手术血肿清除率和院内死亡率显著提高。该结果可能受动脉血栓并发症的影响。越来越多的研究表明颅脑外伤与缺血性卒中的长期风险增加独立相关。对于非创伤性SDH是否也具有类似的缺血性脑卒中风险，知之甚少。鉴于人口老龄化和抗凝药物使用趋势的上升，预计在未来十年中SDH的发病率将增加。纽约Feil Family脑和智力研究所临床和转化神经科学部门的Santosh B. Murthy等通过对美国医疗保险人群的调查，评估非创伤性SDH与缺血性卒中和动脉缺血性并发症之间的关系，结果发表在2020年5月的《Stroke》杂志。

研究方法

该项回顾性队列研究从2008年至2014年美国国家医疗保险受益人群的索赔数据库中收集非创伤性SDH患者数据。主要预后是发生动脉缺血性疾病：急性缺血性卒中和急性心肌梗死。次要预后是单纯缺血性卒中和单纯心肌梗死。研究者采用已认证的《国际疾病分类，第9次临床修订版（International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification）》的诊断代码确定预测转归的因素；使用Cox回归和相应的、根据人口统计学和血管合并症调整的生存概率，计算SDH出院后4周内发生血管性疾病并发症的危险比；同时进行抗栓治疗适应证，包括房颤、周围血管疾病、瓣膜性心脏病和静脉血栓栓塞综合征的分层二级分析。

研究结果

研究结果显示，在170万医疗保险受益人群中，诊断为SDH 2939例。SDH发病后4周内，患者发生动脉缺血性并发症的风险增加（HR=3.6；95% CI，1.9～5.5）。SDH发病超过4周后，SDH与发生动脉缺血性并发症之间没有关联。次要结果分析表明，SDH发病后4周内，患者缺血性卒中的风险增加（HR=4.2；95% CI，2.1～7.3），但心肌梗死风险未增加（HR=0.8；95% CI，0.2～1.7）。与初步分析相似，抗血栓治疗适应证强的患者发生动脉缺血性并发症的风险增加，没有抗血栓治疗适应证的患者未显示发生动脉缺血性并发症的风险上升。

结论

最后作者认为，在非创伤性SDH后的4周内，发生缺血性卒中风险和动脉缺血性并发症的风险增加。这类风险的增加可能是由于SDH诊断成立后，抗血栓治疗中断引起的。

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