由中国医学科学院肿瘤医院神经外科的万经海教授、左赋兴医师带来的：中央区脑转移瘤能手术切除吗？欢迎阅读、分享。
中央区转移瘤概述
众所周知，大脑是司令部，而中央区就是司令部中的核心部位。中央区位于双侧大脑半球皮层的中央部位，是中央前回、中央后回所在地，是管理手脚活动和身体感觉的总司令部。该部位的肿瘤和手术都容易引起偏瘫、癫痫发作、语言功能障碍、感觉麻木等症状，严重影响患者的生活质量。因此，有人称脑中央区为手术禁区。
正因如此，中央区脑转移瘤患者都会选择伽马刀、射波刀、X刀等创伤小、周期短、精度高的手段进行治疗，而且大多数都能获得良好的肿瘤控制。但放疗加重脑水肿、损伤中央区静脉血管损伤而导致永久性偏瘫的现象仍时有发生；而且囊性肿瘤和体积大于3cm的肿瘤放射治疗难以奏效。靶向治疗是脑转移瘤治疗的希望，但只对有驱动基因改变的脑转移瘤有效，而且容易出现耐药。传统化疗效果不佳。此外，非手术治疗无法获取肿瘤组织标本进行病理诊断和基因突变分析，不能为后续的靶向治疗、免疫治疗提供分子病理学依据。
近年来，中国医学科学院肿瘤医院神经外科开展多模态导航引导下中央区脑转移瘤切除手术（图1），术后没有出现永久性偏瘫等并发症，取得了良好效果。大多数中央区脑转移瘤是从小到大膨胀性生长，将周围运动感觉神经元和神经纤维推开，而不是直接破坏神经纤维。因此，准确定位肿瘤，避开神经纤维束去“偷走”肿瘤，能最大限度减少了神经纤维和重要血管的损伤，术后可以不出现偏瘫。术后均接受同步放化疗，中位生存时间21个月，中位无进展生存时间12个月，疾病预后相比仅接受放化疗患者明显改善。
图1
典型病例介绍（附视频）
患者，男性，61岁。主诉左下肢活动障碍20天余，无肿瘤病史。主要阳性体征为左下肢肌张力略增高，肌力VI级 ，病理征（+）。术前头颅MRI示右侧中央前回囊实性占位，不规则强化（图2）；腹部CT提示右肾占位病变，考虑肾癌可能，但无泌尿系相关症状。因脑肿瘤性质不明，伽马刀治疗恐伤及中央静脉，故选择微创开颅手术治疗（见视频）。术后未出现偏瘫加重，恢复良好。术后病理为转移性肾脏透明细胞癌。
图2
中央区脑转移瘤常常让患者失望，让医生无奈。但是神经导航多模态影像指导下，选择合适病例，手术不仅可以切除肿瘤，还可以明确病理诊断和分子病理诊断，寻找可能的靶向治疗药物，可以获得良好的治疗效果。
