时间：2020年9月7日
地点：桃源县人民医院
术者：陈桂红，刘冬
71岁男性，突发右侧偏瘫失语26小时，生命征平稳，昏睡，可遵嘱活动左侧肢体，GCS评分13分，右侧肢体肌力0级，病理征阳性。
CT显示左侧基底节区不规则脑出血，有多处“岛征”
一开始计划“一洞双管”加速血肿排空。这是下方靶点。
上方靶点
下方靶点
考虑血肿“岛征”明显，极易再出血，为安全起见在上下两靶点中间选择靶点，单管引流。可能对血肿的扰动少，减少再出血概率。
将双侧外耳道晶状体CT位置数据（单位：毫米）输入微信小程序“神基妙算”，选择离靶点较近的左侧外耳道为基准面，得到基准面和靶点层面。在患者体表标记基准面。
“度若飞”激光框架匹配基准面体表标记点，回归CT扫描直角坐标系。
激光框架确定额部发际后穿刺点的穿刺角度。耗材“度若飞”规划器记录角度，确定深度。
做好体表标记，常规消毒铺单，开启消毒状态之“度若飞”引导器回归规划器数据，指导切皮钻孔。
引导器引导穿刺，一针见血，一次到位。开始定位到手术结束耗时50分钟。
术后复查CT（脑窗）
术后复查CT（骨窗），显示置管位置满意：符合MISTIE3期对于置管位置“优”的定义：长轴置管，管道在血肿横轴的中2/3范围，长轴超过3/4。（“中”：管道接触到血肿，未能满足“优”的要求；“差”：管道未接触到血肿）
术后患者病情平稳，考虑再出血风险，每日尿激酶3万单位一次，术后两天引流陈旧性血性液体50毫升。
9月10日复查CT，显示血肿主体明显缩小，无新增出血。
今年8月刊发的《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》指出：无论何种类型的高血压性脑出血，采用何种入路和术式，均要避免或尽量减少手术对脑组织造成新的损伤，应遵循以下注意事项：①尽量在显微镜下精细操作；②要特别注意保护侧裂静脉、大脑中动脉及其分支以及未出血的豆纹动脉；③无牵拉或轻牵拉；④轻吸引、弱电凝，保持在血肿腔内操作，尽量避免损伤脑组织。需要强调的是，微创是一种理念，而非一种术式和技术。依靠现有的设施条件和技术，最大限度地去除病变并保护神经、血管和组织，即为微创。任何手术和术式都应在微创理念 指导下进行设计和操作。
在我们使用“度若飞”极速激光定位系统进行高血压性脑出血精准手术的过程中，深刻体会到经额部乏血管区进行基底节区精准长轴穿刺的安全性和有效性。即便在传统认为血管不丰富的额部钻孔，钻孔区域皮层出现影响穿刺安全的动静脉分布比例也不低。所以常规钻孔直视下看清皮层结构再进行穿刺有助于提高安全性，为了进一步减少软通道管道进入皮层表面因为皮层下陷造成附近静脉牵拉破裂出血，我们会在双极电凝皮层造口止血后先用管头试探性通过皮层表面确保安全。对于本例这样高度担心再出血的病例，穿刺到血肿后尽量减少抽吸量避免诱发出血。所有的操作，都遵循微创理念进行，确实做到了目前所有病例均未出现与手术相关出血病例。
