美国马萨诸塞州波士顿哈佛医学院Beth Israel Deaconess医疗中心神经外科的Georgios A. Maragkos等，回顾性纳入该医疗中心在10年期间行首次L4-L5节段融合术的131例患者，分析L4-L5经后外侧椎弓根螺钉固定联合或不联合后路椎间融合术后发生ASD的风险因素以及其头端和尾端椎体ASD发生率的差异。结果发表于2020年6月的《Neurosurgery》杂志。
——摘自文章章节
【Ref: Maragkos GA, et al. Neurosurgery. 2020 Jun 1;86(6):835-842. doi: 10.1093/neuros/nyz241.】
对腰椎的各种退行性疾病进行手术时，考虑到腰椎的不稳定性或严重的症状性退行变，通常需要脊柱融合。腰椎融合术的主要目的是缓解症状和稳定节段。椎弓根螺钉固定后外侧融合（posterolateral fusion，PLF）是成熟的腰椎融合技术，具有良好的临床效果，其融合率、畸形矫正和早期稳定性都比较满意。加用后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）, 可使椎体保持分开，神经结构得到动态减压。然而，腰椎融合引起相邻脊柱节段所受的应力发生改变，融合的制动致使相邻节段的活动增加，加速退行变，即引起相邻节段疾病（adjacent segment disease，ASD）。ASD与腰椎融合术后长期预后不良和再次手术相关，已在生物力学、放射学和临床研究中证实。L4-L5与L5-S1相邻，但L5-S1节段的生物力学与腰椎其余节段不同，为防止ASD融合该节段的阈值可能较低。美国马萨诸塞州波士顿哈佛医学院Beth Israel Deaconess医疗中心神经外科的Georgios A. Maragkos等，回顾性纳入该医疗中心在10年期间行首次L4-L5节段融合术的131例患者，分析L4-L5经后外侧椎弓根螺钉固定联合或不联合后路椎间融合术后发生ASD的风险因素以及其头端和尾端椎体ASD发生率的差异。结果发表于2020年6月的《Neurosurgery》杂志。
131例患者中，需要再次手术的ASD患者33例（25.2%）。24例（18.3%）出现头端（L3-L4）ASD，3例（2.3%）出现尾端（L5-S1）ASD，6例（4.6%）出现两端ASD。尾端ASD的发生率明显低于头端ASD（P＜0.001）。多变量逻辑回归分析ASD再手术的相关因素发现，融合结构外节段减压（比值OR=2.68，P=0.039）、女性（OR=3.55，P=0.011）与较高的ASD发生率相关，而年龄越大ASD发生率越低（OR=0.95，P=0.011）（图1）。
图1. L4-L5后路腰椎融合术后相邻节段疾病的分布。头端（L3-L4节段）ASD 24例、尾端（L5-S1节段）ASD 3例、两端（L3-L4和L5-S1）ASD 6例；差异具有统计学意义。研究者认为，施行L4-L5节段后路融合手术时，应避免在无临床指征的情况下将融合延至L5-S1节段，因为L5-S1节段的ASD发生率相当低，同时牢记L3-L4节段很可能在将来发生ASD。
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