挪威奥斯陆大学医院理疗和康复科的Marit V. Forslund等分析中度至重度TBI患者伤后10年的GOS-E评分的变化状况和相关预测因子，其结果发表在2019年3月的《Frontiers in Neurology》杂志。

——摘自文章章节

该研究纳入2005年至2007年期间入住挪威东南部创伤转诊中心的97例TBI患者。研究对象为年龄16-55岁、挪威东部居民，伤后24小时内入院中度至重度TBI，入院时或插管前GCS评分为3-12分。排外既往有神经功能障碍、脊髓损伤、严重精神疾病、药物滥用以及不明住址者。研究者记录患者的社会人口学数据和损伤特征；在急性期对患者进行损伤严重程度评估，并在受伤后1年、2年、5年和10年时随访GOS-E评分。GOS-E评分分为以下类别：1=死亡、2=植物人状态、3=重度残疾、4=中重度残疾、5=中度残疾、6=轻度残疾、7=恢复良好和8=完全恢复。使用分层线性模型分析TBI患者随时间变化的整体预后轨迹以及影响预后的因素。

97例患者受伤时平均年龄为30.3±10.8，78%为男性。入院时平均GCS评分7.2 ±3.2分；伤后记忆缺失（PTA）时间平均26±30天。创伤严重度评分（ISS）平均30.0±13.6分。按GCS评分分类，2/3患者为重型TBI；根据头颅CT马歇尔评分分类，50%有颅内损伤。受伤时，83%患者有工作，53%为白领。

随着时间的推移，完全恢复者比例从10%增加到23%；受伤后第1年到第10年，恢复良好患者比例从29%明显下降到8%；伤后第1年到第5年，轻度残疾患者比例保持在37%-40%，到第10年随访时，比例下降到25%；中重度残疾患者比例第1年时为14%，在第10年上升至31%（图1）。

图1. GOS-E评分在1年、2年5年和10年随访期间的变化情况。

大多数患者的每个时间点GOS-E评分保持稳定，57%-67%没有变化。在第1-2年和第2-5年的随访中，21%-22%患者GOS-E评分上升一级，而在第5-10年的随访中，GOS-E评分上升一级的比例下降到7%。在第1-2年和第2-5年的随访中，只有9%-13%的患者GOS-E评分下降一级，在第5-10年的随访中有30%患者出现评分下降。

77例在第1-10年随访期间均有GOS-E评分数据的患者中，77% GOS-E评分发生改变。在第1年和第10年随访时28例GOS-E评分相同患者中，超过1/3者GOSE评分在时间点之间有动态变化。在第1年和第10年，26%的患者GOS-E评分上升1级、2级或3级，36%没有变化，38%下降1级或2级。GOS-E评分随时间变化呈先上升后下降的趋势。在第5-10年随访中，37%患者病情恶化，7%患者病情好转，56%患者整体预后无变化。

男性（p=0.013）、年龄较小（p=0.012）、入院时在职（p=0.012）、白领（p=0.014）和PTA时间短（p=0.001）的患者GOS-E评分变化轨迹较平稳。

上述结果提示，TBI后的转归是一种缓慢的过程。较年轻、受伤前在职和PTA持续时间较短是长期预后较好的重要预测因素。因此，TBI患者需要有针对性的康复计划，以抵消预后较差的患者在康复过程中的负面影响和获得较好生活质量的需求。