随着习近平总书记倡导的国家“一带一路”建设稳步推进，2019年，默沙东联合全国脑胶质瘤MDT中心正式启动“医带医路”MDT多学科交流项目，推动东西交流，南北互融，持续推动中国脑胶质瘤多学科学术交流。2020年，正值“医带医路”项目启动一周年，神外资讯有幸邀请到山西省人民医院脑胶质瘤MDT团队接受专访。
山西省人民医院脑胶质瘤MDT团队
主要专家
山西省人民医院神经外科脑胶质瘤多学科协作组坚持以患者为中心，提供一体化的医疗服务和个性化的治疗方案，您能否介绍一下贵院神经外科脑胶质瘤中心的建设成果和未来规划？
山西省人民医院的神经外科目前是山西省最大、综合实力最强的神经外科诊疗中心，早在2015年就开始了脑胶质瘤的多学科诊疗，促进多学科合作交流，为脑胶质瘤病人提供了一体化、个性化、精准化的医疗服务，全面提高了脑胶质瘤综合治疗水平和专业服务能力。2017年成为山西省抗癌协会神经系统肿瘤分会的主委单位后，山西省医脑胶质瘤MDT团队日趋完善，2019年成立神经肿瘤MDT门诊，今年又引进了术中核磁等先进设备，保障脑胶质瘤手术的安全性和精准性。我们的多学科会诊机制实现了从术前评估，到治疗方案制定，再到术后放化疗等综合治疗的完整全病程管理。
未来，我们将进一步提高MDT团队的诊疗实力，加强新技术的引进和创新应用，深入强化国内外院系和学科之间在脑胶质瘤诊疗领域的合作，使山西的脑胶质瘤患者有更大的获益。山西省人民医院神经外科是山西省神经外科的领军团队，您能再为我们介绍一下贵院神经外科的学科发展历程和建设成果吗？吉宏明教授：
山西省医神外成立于1969年，经过几代人的不懈努力，目前科室的规模、诊疗技术、科研及教育等均居全省之首。目前，科室拥有床位总数180张，还拥有神经系统疾病多学科MDT诊室、神经肿瘤血管人工智能诊断系统、多模态神经重症监护、昏迷病人多技术催醒系统及创伤救治信息化系统。同时，我们还拥有独立的5间数字化一体复合手术间，其中包括术中核磁、移动CT、DSA复合手术室及神经外科ROSA手术机器人等。我们的实验室也有独立的显微解剖培训、神经内镜、神经介入以及神经影像训练中心，有3D医学数字工程实验室以及科研平台系统，神经肿瘤标本库及药物和医疗器械临床实验中心等。
我们省医神外在临床方面有国家脑血管病疑难危重能力提升项目工程以及山西省136兴医工程支撑；科研方面有山西省神经疾病临床诊疗研究中心以及山西省工程研究中心和山西省神经外科实验平台支撑；教育方面有国家神经外科专科医师培训基地支撑；质控方面，我们是山西省神经外科质控中心依托单位；技术推广方面，我们是山西省神经外科专科联盟理事长单位。近日，我们神经外科牵头与首都医科大学附属北京天坛医院签约了山西省神经疾病区域医疗中心。以这些平台为依托，相信山西省医神经外科会获得更好的发展。
神经外科是脑胶质瘤患者的首诊站，您认为在患者的诊疗流程中，应该什么时候启动MDT？山西省人民医院神经外科在疑难、复杂神经肿瘤手术方面有哪些优势？脑胶质瘤是非常复杂的颅内恶性肿瘤，只有经过多学科的共同合作，患者才能获得较好的预后。NCCN中枢神经系统肿瘤指南中，对考虑高级别的肿瘤，有条件的应该尽早的引进多学科的会诊，但我国医疗资源相对缺乏，如何合理的利用多学科的资源更高效的服务于患者，是我们始终要考虑的问题。我们医院MDT有固定的每周四下午MDT多学科门诊和临时的MDT讨论活动，固定门诊是为了满足患者的需求，临时的讨论活动主要是针对临床需求。一般遇到经科内讨论认为病情较复杂的新诊断脑胶质瘤患者，或经综合治疗后复发的患者，或病理诊断较特殊、与其临床特点或影像学特征不符的患者，我们会启动临时MDT讨论，所以脑胶质瘤MDT多学科的会诊一定要切合实际情况来进行合理的利用。
关于第二个问题，复杂神经肿瘤手术对医疗团队的要求更高，我们医院多年来在山西省一直处于领头的地位，既有优秀的医疗团队，也有先进的设备满足临床需求。我们科室的人才培养遵循言传身教的原则，科室亚专业的分组使同一病种的治疗更加集中，增加年轻医师在专业方向的锻炼机会；科室拥有独立实验室及相关先进设备，大大缩短了青年医师成长的周期。我们科室不同级别的医疗人员都能很好的胜任自己的工作，保证了手术的顺利进行。同时，科室拥有目前最先进的神经外科医疗设备，如术中GE750核磁、数字化复合手术间、神经外科ROSA机器人等，先进设备的投入加上正规的人才培养，降低了手术的并发症，增加了手术的成功率，为患者带来良好的治疗效果。所以对一些复杂的手术病人，建议还是到拥丰富经验和先进设备的诊疗中心中去就诊。
目前脑胶质瘤病理诊断已经进入分子病理时代，请您介绍一下分子病理在神经肿瘤领域的发展，对于脑胶质瘤的MDT诊疗带来了怎样的变化？屈重霄教授：
随着分子生物学的不断发展，神经肿瘤的病理诊断在传统组织病理学的基础上，结合了分子生物学及分子遗传学的研究成果，能够根据肿瘤细胞一些生物标记物的突变情况和表达水平来了解其分化、生长、转移、侵袭及对放化疗抗性等相关的特征。与传统的病理学相比，分子病理在分析和判断肿瘤的分型、分化程度、指导临床治疗、判断预后等方面都有非常重要的价值。以神经肿瘤中最常见的脑胶质瘤为例，以往的分型主要依靠组织学，治疗主要依靠手术，术后通常采取保守或放疗的方案，而随着分子病理的发展，在脑胶质瘤分型方面，出现了如IDH、1p/19q、ATRX等一系列分子标记物，对肿瘤精准分型、预后判断起到重要作用；在治疗方面，如MGMT启动子甲基化等，对肿瘤的靶向治疗起到非常重要的指导作用。我们脑胶质瘤MDT团队成立至今，各个科室都起着非常重要的作用，不仅为患者提供了精准的诊断和个性化的治疗方案，也极大推动了各个专业的发展。
对病理科而言，我们通过MDT团队也获得了很大进步，能够更加满足临床对精准诊断的需求。精准诊断是精准治疗的前提，我们病理诊断也通过结合影像学及临床表征，提供更加准确的信息。相信分子病理会更进一步的发展，为临床的精准治疗提供更为精准的诊断。
请问贺教授，您怎么看待“精准医疗，影像先行”这句话，这对脑胶质瘤的MDT诊疗有何启示？贺业新教授：
精准医疗影像先行，脑胶质瘤MDT诊治就是一场和疾病的战争，只有知己知彼，我们才有可能做到百战不殆，使患者最大获益。在工作中，我们影像科力争做好神经外科、放疗科、肿瘤科、病理科的望远镜和显微镜，首先通过常规的影像检查先做好肿瘤的定位，再通过一些特殊的成像技术来推测病变的性质，预测肿瘤的病理分级，为MDT团提供准确的信息，帮助规划手术入路、切除范围、评估手术效果、制定放疗靶区、判断肿瘤治疗效果及复发情况等等。在脑胶质瘤的诊疗中，我们不仅做到了影像先行，更做到了深入融合和全程参与。我们单位拥有全国为数不多的术中磁共振，在手术进行过程中需要磁共振扫描时，我们可以把患者安全的引入术中磁共振室进行扫描，为手术的进行提供精准的影像指导，帮助外科医生尽可能的实现肿瘤的精准切除，最大程度保护功能区。
总而言之，我认为在MDT的工作中不仅要做到精准医疗影像先行，更应该做到的是精准影像精准医疗，只有精准影像和精准医疗深度的全程融合，才可能实现真正的精准医疗，让患者最大获益。
近些年脑胶质瘤放疗在脑胶质瘤综合治疗中的作用越发凸显，能从目前放疗的适应症和放疗方式等角度谈谈您的看法吗？目前，放疗在脑胶质瘤治疗中还是发挥着非常重要的作用，但其实近一二十年来，整个脑胶质瘤放疗的进展总体并不太大，脑胶质瘤的治疗策略也还是最大程度安全切除肿瘤后，放化疗联合其他治疗方法的综合治疗，治疗效果也还是不尽如人意。尽管没有大的进展，但很多细节上还是有一定变化，包括放疗靶区的勾画、剂量的分配、与化疗的同步等，针对不同级别、不同位置的脑胶质瘤，针对患者不同的放疗反应和耐受情况，需要进行相应的调整。我们放疗科医生需要掌握熟练的读片技术，精准判断患者的颅内变化，避免误诊为患者带来不必要的治疗，也要避免诊断不足，错失患者治疗的最佳机会。对于复发患者的二次放疗，更要结合患者的实际情况判断是否适合再程放疗，注意调整放疗靶区及剂量。此外，还要做好放射治疗与其他疗法的结合，如联合替莫唑胺、贝伐珠单抗、电场治疗等。
2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类发布以来，分子病理诊断结果对放疗适应症的范围产生了一定影响，尤其对于有高危因素的低级别脑胶质瘤，放射治疗的适应症范围得以扩展。就放疗技术来讲，总体变化不大，都是以调强放疗为主。但为了更好的结合其他疗法、更好的配合分子病理的改变，我们放疗科医生确实需要做出调整，把握好放疗的适应症，不要过度治疗，也不能治疗不足。所以，我们需要对指南更加深入的研读，逐渐积累经验，做好临床和基础研究，相信放疗会有更新更好的突破，带给脑胶质瘤患者更大的获益。
您能否为我们介绍一下最新的国内外应用于脑胶质瘤治疗的放疗技术？以及贵院是如何运用这些新技术为脑胶质瘤患者制定放疗方案的？放疗技术的发展近几年来真的是推陈出新，日新月异。目前应用于脑胶质瘤的先进放疗技术有Tomo Therapy、调强适形化疗（IMRT）、影像引导放疗（IGRT），质子治疗。放疗技术的发展得益于脑胶质瘤诊疗已深入到分子水平，也得益于影像学的进步，帮助我们做出更精准的治疗。
当然，不同的放疗技术有各自的适应症，在我们医院，脑胶质瘤术后标准同步放化疗还是采用三维适形调强放疗技术，治疗效果好，对病人来说也经济实惠。我们医院坚持MDT团队协作，坚持脑胶质瘤的规范精准治疗，对每一位患者都实行磁共振和CT融合技术，精确定位靶区，制定治疗计划，精准施治。在放疗的基础上，我们做到规范化疗的同时，也坚持创新，结合新兴的靶向治疗、电场治疗等，实现对不同患者科学合理的综合治疗，都收到了良好的效果，为患者取得了更好的生存时间及生活质量。我们科明年还要引进最新的IGRT仪器，相信到那时，会吸引更多的患者前来就医，我们也会努力把工作做得更好。
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