C1-C2融合术治疗Chiari畸形的效果评估

印度医学教育与研究院附属研究生院神经外科的Pravin Salunke等分析C1-C2融合术对CM患者的疗效；结果发表在2020年4月的《World Neurosurgery》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Salunke P, et al. World Neurosurg. 2020 Apr;136:e234-e244. doi: 10.1016/j.wneu.2019.12.122. Epub 2019 Dec 30.】

研究背景

Chiari畸形（Chiari malformation，CM）可过度挤压后颅窝神经结构和造成脑脊液流动异常。传统的治疗方法为枕骨大孔减压术（foramen magnum decompression，FMD），但其临床研究报道的结果并非一致。Klekamp等报告，约70%患者术后症状有所改善，但少数患者需要进行再次FMD或颅颈稳定术。最近，对CM病因和治疗的观念发生某些变化。Goel认为，CM继发于C1-C2之间连接的不稳定性，甚至是非常微小的不稳定性；因此他不建议使用FMD治疗，推荐C1-C2的直接融合术。但术后的影像学检查尚未验证这类激进手术的效果。而且，C1-C2融合术可阻碍颈椎正常旋转运动，影响患者的生活质量。大多数外科医生认为，对CM患者普遍采用C1-C2融合术治疗，并不合适。印度医学教育与研究院附属研究生院神经外科的Pravin Salunke等分析C1-C2融合术对CM患者的疗效；结果发表在2020年4月的《World Neurosurgery》在线。

研究方法

研究纳入40例未行FMD术的CM患者，采用C1-C2融合术式治疗。应用Klekamp神经系统评分、视觉模拟量表（VAS）评分、评估脑干腹侧受压程度的pBC2指数和评估脊髓空洞的Vaquero指数以及比较患者术前和随访时的临床及影像学资料进行手术效果分析。

研究结果

结果显示，40例患者中，28例（70%）Klekamp神经系统评分和视觉模拟量表评分得到改善，8例维持原状，3例恶化和1例在随访期间死亡。平均pBC2指数下降，从7.9降至5.9；但临床症状改善与脑干腹侧受压迫程度或骨畸形（包括C1融合、颅底扁平症和颅底陷入症）无相关性。51.7%脊髓空洞症改善，随访时Vaquero指数下降，从0.48至 0.38。

结论

作者指出，采用C1-C2融合术治疗CM患者的效果，似乎与FMD术相似。在某些患者中观察到的神经功能改善可能是由于C1-C2撑开获得脊髓腹侧间接减压所致，并非是融合术的结果。骨畸形的存在和脑干腹侧受压对手术效果没有明显影响。

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