学贯南北博采众长——未破裂不规则动脉瘤首选柔软弹簧圈

艺在南北精彩继续 南北专家们就伴子囊动脉瘤的治疗，进行了深入的探讨。动脉瘤千变万化，特性不一，如何选取适合的器械，有效的治疗，是神介术者们不断思考的方向。

本期特邀承德医学院附属医院神经外科田甜教授为您衍生解读：“未破裂不规则动脉瘤首选柔软弹簧圈”。

成年人未破裂动脉瘤的患病率约为3%^[1]，由于其非先天性，意味着动脉瘤本身会受到遗传和环境因素的复杂影响，并可保持长时间的无症状增长，直至破裂，出现蛛网膜下腔出血。针对动脉瘤破裂风险的研究已发现瘤体大小、位置及形状为影响因素，其中不规则形状与破裂的相关性最强；在破裂的小动脉瘤中（＜7mm，占所有破裂动脉瘤的38%），有87%属于不规则动脉瘤^[2,3]。

病例报道显示，既往认为稳定无需处理的小动脉瘤（高度2.7mm，宽度2.1mm），在2年随访时形态变为不规则，出现子囊，并在检查后2周破裂出现蛛网膜下腔出血^[4]。提示针对未破裂的不规则动脉瘤，不能教条式应对，应根据每位患者的特征和治疗风险详细评估，做出最合理的治疗决策。

尽管不规则动脉瘤的破裂风险较高，需更积极应对，但其形成过程中的高壁剪切应力，和随不规则形态变化瘤囊内血流模式更趋复杂的影响^[5]，对它的血管内治疗面临诸多挑战。不规则动脉瘤，尤其是分叶或成角度者，其栓塞过程中常常出现瘤腔内残留^[6]，不能达到致密栓塞。而残留的瘤内体积与再通风险直接相关^[7]，因此为了提升疗效，不规则动脉瘤的介入常使用双微导管技术^[8]，在球囊或支架辅助下进行栓塞。即便如此，退化脆弱的不规则瘤壁，小动脉瘤或子囊的存在，仍增加了术中破裂的风险^[9]。因此，术中操作需非常谨慎，使用柔软且对瘤壁压力尽可能小的弹簧圈，Axium™ 家族系列弹簧圈可较好地满足这一临床需求。

双微导管技术

病例展示

病例1

前交通伴子囊动脉瘤。

术前影像

弹簧2.png

手术过程

双微管分别置于子瘤及母瘤内

术后影像

动脉瘤致密栓塞

病例2

后交通伴子囊动脉瘤。

术前影像

弹簧5.png

手术过程

双微管分别置于子瘤及母瘤内

术后影像

动脉瘤致密栓塞

弹簧7.png

专家介绍

引用文献：

[1]. Vlak MH, Algra A, Brandenburg R, et al. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time period: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2011;10:626-636.

[2]. Antti E. Lindgren, Timo Koivisto, Joel Bjorkman, et al. Irregular shape of intracranial aneurysm indicates rupture risk irrespective of size in a population-based cohort. Stroke. 2016;47:1219-1226.

[3]. Joel Bjorkman, Juhana Frosen, Olli Tahtinen, et al. Irregular shape identifies ruptured intracranial aneurysm in subarachnoid hemorrhage patients with multiple aneurysms. Stroke. 2017 Jul;48(7):1986-1989.

[4]. Akinari Yamano, Kiyoyuki Yanaka, Kazuya Uemura, et al. Bleb formation in small unruptured intracranial aneurysm as a predictor of early rupture. Journal of Surgical Case Reports, 2018;5:1-3.

[5]. Ui Yun Lee, Jinmu Jung, Hyo Sung Kwak, et al. Wall shear stress and flow patterns in unruptured and ruptured anterior communicating artery aneurysms using computational fluid dynamics. J Korean Neurosurg Soc 61(6): 689-699, 2018.

[6]. Yu B, Zhang JB, Wang Z, et al. Treatment of wide neck aneurysm with coils assisted by hyper compliant balloon. Chinese J Neurol 23;533-535, 2007 (In Chinese).

[7]. Akiyo Sadato, Motoharu Hayakawa, Kazuhide Adachi, et al. Large residual volumen, not low packing density, is the most influential risk factor for recanalization after coil embolization of cerebral aneurysms. PLoS ONE 11(5):e0155062.

[8]. Yang Zhang, Ge Gao, Yingjiu Chao, et al. Endovascular treatment of irregular and complicated intracranial aneurysms with coils using double microcatheter technique. Experimental and Therapeutic Medicine 13:75-78, 2017.

[9]. R. Sellar. Complications of interventional treatment of cerebral aneurysms. Interventional Neuroradiology 14:63-74, 2008.

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