赵英杰老师：我对DAIS的几点认识

由于众所周知的原因，今年的神经外科线下项目明显减少，线上项目明显增多。时至九月份，线上项目，依然保持强劲势头。经历八九个月的熟悉适应，广大同道也越来越重视神经外科线上项目了。从陌生到熟悉，从熟悉再到期待，广大同道的学习方式，在不声不响中悄然发生了新变化。线上学习，越来越受到同道们关注。

依托神外资讯平台，线上授课、线上专题讨论、线上会议等，层出不穷，精彩纷呈。宣武医院神经外科主导的DAIS讲坛，便是备受同道高度关注的线上项目之一。

DAIS的历史

熟悉宣武医院神经外科的同道都知道，DAIS讲坛，并不是今年才推出的新项目。近四五年来，每年四月下旬左右，宣武医院神经外科，通常在京举办中国脑血管病大会。大会的分会场之一，便是DAIS讲坛。DAIS讲坛，仅是以线上形式今年首推而已。借助线上形式、线上推广，DAIS讲坛，被越来越多的同道所关注。

如果说宣武DAIS讲坛的历史，至少有4～5年，那么宣武DAIS理念的历史，至少有10～15年。早在凌锋教授时代，宣武神外的查房、病例讨论等，就已经有DAIS理念的萌芽、形成与传递了。张鸿祺教授，站在巨人的肩膀上，乘风破浪，开拓进取，将DAIS理念进一步完善与发展，并将DAIS理念在临床实践、会议培训中具体呈现。

DAIS理念，并非宣武神外所独有。很多省市神经外科，其临床实践、继续教育等，或多或少也有DAIS理念或类似DAIS理念的流露。目前，冠名“DAIS讲坛（论坛）”，确是宣武神外所独有的。

较早开展血管介入治疗，并且形成血管介入治疗特色，这与DAIS理念在宣武神外的形成与贯彻，紧密相连。血管发育、解剖变异、造影识别、介入治疗，DAIS理念的适用举例，莫过于脑血管病的介入治疗。

正确理解“DAIS”内涵

根据张鸿祺教授的提法，“DAIS”是四个英文单词各自首字母的组合，表达发育（development）、解剖（anatomy）、影像（imaging）、手术（surgery）之含义。

张鸿祺教授对DAIS的阐释：

1）加深对正常和病理情况下解剖和发育的理解；

2）利用解剖和发育的基础知识，提高影像阅片能力；

3）从原始和重建多模态影像资料中提取关键信息并制定手术预案；

4）在手术过程中，根据解剖和影像提供的信息，安全、高效地处理病变。

作为一名关注DAIS的神经外科医生，作为一名仍需努力的后学，笔者认为，正确理解DAIS内涵，还需注意两点：

1. 症候学

在有关DAIS的阐释中，虽然没有文字对症候学进行强调，广大同道仍需注意，DAIS理念是基于症候学的。

在有些疾病种类，症候学，更是尤为重要。例如，癫痫外科的术前评估。症候学评估、影像评估、电生理评估，这三者之中，症候学评估，仍是基础的，仍是首当其冲的。对于发作启始的判定，症候学特点，仍发挥重要作用。先进影像技术，固然重要；长程视频脑电图、立体定向脑电图，固然重要；症候学特点，也是非常重要的。

2. 与时俱进

用与时俱进的观点，正确理解DAIS内涵。

多年以前，在一些教科书中，针对甲介型蝶鞍，常不推荐使用经鼻蝶入路。个别图书还曾将甲介型蝶鞍列为经鼻蝶入路的禁忌。但是，近十年来，随着导航技术应用、磨钻技术发展、经鼻内镜技术提高，多数同道对于甲介型蝶鞍，不再像以前那样望而生畏了。蝶窦的发育气化情况，不再是经鼻蝶入路取舍的重要考量。

视交叉位置理论与手术入路选择。多年以前，因为视交叉前置，不利于间隙一（两侧视神经之间）的使用，遂不推荐使用额下入路。近十年来，随着前颅底重建技术的普及，随着磨除鞍结节及蝶骨平台实现间隙一拓展理念的接受，对于视交叉前置的部分患者，有的医生依然会使用额下入路切除合适的病变。

经鼻内镜拓展入路的蓬勃开展，使得视交叉位置理论不再像以前那样阻碍医生的入路选择了。经鼻内镜，可以实现视交叉上方、视交叉下方、视交叉前方、视交叉旁等区域的操作。经鼻内镜经鞍结节-蝶骨平台入路，也是应对视交叉前置的良策。

DAIS的未来

此部分，笔者简而言之。

1）常态化建设。定期线上推出，长期坚持。

2）国际化建设。线上形式的DAIS讲坛，有利于进行国际化学术交流。例如，影响“一带一路”国家的神经外科同道，使影响范围进一步扩大。

3）DAIS讲坛的内容，需要考虑到基层神经外科医生的需求。

4）DAIS线上继续教育项目，纳入国家继续教育项目，与进修学分对接。

5）DAIS讲坛，与宣武萨米解剖班、显微吻合班，实现资源融通。

6）DAIS品牌化建设之路。

附：DAIS培训举例。

仅从学习文献资料着眼，中青年神经外科医生，要注意自觉培养DAIS意识。现枚举一处，详见图1～4。

图1. 取自Rhoton图片。原文标注B，胼缘动脉，起自胼胝体膝水平；原文标注D，胼缘动脉，起自胼胝体膝下方、接近终板水平。

图2. 取自Rhoton在1978年撰写的文献。图示大脑前动脉远端常见变异。注意胼缘动脉与胼周动脉的关系。

图3. 取自图书Cerebral Angiography。造影所见，注意胼缘动脉的起点位置。

图4. 取自图书Youmans。胼胝体膝部以下动脉瘤，常用冠状切口，骨窗在前额；胼胝体体部上方或曰A3以远动脉瘤，常用马蹄形切口，骨窗在额顶。

围绕胼缘动脉起点位置高低，围绕大脑前动脉远端情况，从解剖、发育（变异）、影像，到手术预案，此乃DAIS理念也。

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。