非狭窄性颈动脉斑块发生卒中和TIA风险的meta分析

鉴于非狭窄性颈动脉斑块与卒中复发密切相关，我们必须了解它的病因并进一步评估高危特点。且目前高危的SyNC人群，目前治疗策略不明。因此未来的研究需要关注的是<50%的颈动脉狭窄进展为>50%的自然病史，理想的治疗策略，是更强的药物管理还是颈动脉狭窄成型治疗？

——摘自文章章节

【REF: Singh N, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2020;10.3174/ajnr.A6613. doi:10.3174/ajnr.A6613】

研究背景

AHA/ASA指南、ECST（European Carotid Surgery Trial）研究和NASCET （North America Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial）研究均推荐症状性颈动脉狭窄且狭窄程度>50%作为颈动脉狭窄的手术指征，并可显著降低远期卒中发生率，然而，对于狭窄程度<50%的非狭窄性颈动脉斑块患者发生卒中和TIA的风险犹未可知，且受斑块形态等多个因素影响，因此该研究对于症状性和非症状性的非狭窄性颈动脉斑块患者发生卒中和TIA的危险因素进行了meta分析。

研究方法

该Meta分析将非狭窄性颈动脉斑块定义为狭窄程度<50%的颈动脉斑块，其中症状性非狭窄性颈动脉斑块（SyNC，symptomatic nonstenotic carotid plaques）为狭窄程度<50%且伴有同侧卒中或TIA的颈动脉斑块患者。ASyNC为非症状性非狭窄性颈动脉斑块。

研究结果

ASyNC出现首发卒中复发或TIA的风险

Meta分析共纳入25项研究共24,847例患者，其中18项为前瞻性、2项随机试验、6项回顾性研究，平均年龄67.5岁，男性患者比例50.4%。研究基线中13,428（54%）例患者为ASyNC，其余45.9%患者未纳入该研究（无狭窄或狭窄程度归为30-70%），研究平均随访时间为4.4年，730（5.4%）例患者出现缺血性卒中或TIA，发生率为0.5/100人年（图1）。

图1

SyNC出现卒中复发或TIA的风险

Meta分析共纳入14项研究共680例SyNC患者，平均年龄70.2岁，男性患者比例66.7%。其中6项研究（122个患者）报道了SyNC发生卒中复发或TIA的风险，在平均3.1年的随访时间，20个患者发生了卒中及TIA（16.4%），这个人群的脑卒中复发率2.6/100人年（图2）。除了4项，其余研究报道了斑块特点与风险增高相关，包括斑块内出血、溃疡、超声低回声斑块、磁共振高信号斑块、不规则斑块、纤维帽伴脂质丰富的核心等。3项研究显示斑块内出血出现卒中复发的风险为4.9/100人年（图3）。

图2

图3

ASyNC进展为>50%狭窄的风险

8项研究共2223个患者评估ASyNC狭窄进展情况。其中448个患者（20.2%）进展到狭窄程度>50%。在平均6.0年随访时间内，这个进展风险为11%（95%CI, 10%-12%）（图4）。

图4

研究结论

该研究提示ASyNC出现首发卒中或TIA的风险较低，而一旦出现症状，则出现卒中复发或TIA的风险将急剧升高。鉴于非狭窄性颈动脉斑块与卒中复发密切相关，我们必须了解它的病因并进一步评估高危特点。且目前高危的SyNC人群，目前治疗策略不明。因此未来的研究需要关注的是<50%的颈动脉狭窄进展为>50%的自然病史，理想的治疗策略，是更强的药物管理还是颈动脉狭窄成型治疗？

即日起“神经介入资讯”更名为“神介资讯”

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。