机械性血栓切除术治疗原发性多血管闭塞

来自德国波鸿大学医院神经介入放射科的Volker Maus等人开展了此项研究，旨在评估MT治疗pMVO的有效性和安全性，相关结果发表在2020年07月的《Stroke》杂志上。

——摘自文章章节

【Ref: Kaesmacher J, et al. Stroke, STROKEAHA120029629. doi:10.1161/STROKEAHA.120.029629】

研究背景

同时2支或以上颅内血管闭塞较为少见。更少见的是这些闭塞都发生在大血管及中等大小血管，其往往与患者的预后不良及死亡密切相关。目前研究显示在接受取栓术（mechanical thrombectomy，MT）治疗的患者中，原发性多血管闭塞（primary multivessel occlusion，pMVO）的比率约＜0.5%。尽管MT是大血管卒中的标准治疗，但关于MT治疗pMVO的数据有限，尚不清楚接受MT治疗的pMVO患者是否会从中获益。为此，来自德国波鸿大学医院神经介入放射科的Volker Maus等人开展了此项研究，旨在评估MT治疗pMVO的有效性和安全性，相关结果发表在2020年07月的《Stroke》杂志上。

研究方法

研究者对8家三级医疗中心中接受取栓治疗的pMVO患者进行了多中心回顾性分析。pMVO定义为2支或2支以上颅内血管闭塞，包括基底动脉、颈内动脉和大脑中动脉（M1段和M2段）。回顾性分析了上述患者的基线特征以及介入技术、技术有效性和安全性参数。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）和改良Rankin量表（mRS）评分评估临床疗效。成功再灌注定义为脑梗死溶栓量表评分（TICI）≥2b。此外，研究者进行了系统性文献综述总结。

研究结果

结果提示，在筛选的6081例患者中，共有21例患者符合研究入选标准（0.35%[95%CI：0.23%-0.53%]），患者的基线特征详见表1。

表1. 按闭塞部位列出的患者基线特征比较概述

在纳入研究的患者中，70%（14/20）可归因于心源性栓塞。由于多支血管MT手术过程的复杂性，所有患者均在全麻下接受治疗。脑梗死溶栓量表评分（TICI）≥2b的成功再灌注率，第一支靶血管为95.2%（20/21），第二支靶血管为76.1%（16/21）。

住院期间病死率为52.4%（11/21）。存活的患者（n=10/21）中，中位NIHSS评分从入院时21（四分位数间距：13-27）改善至出院时的8（四分位数间距：2-20）（P=0.006）。90天时的死亡率为60%（12/20），仅20%（4/20）的患者在90天时达到了mRS评分≤2分。临床良好结局主要见于包含1支M2闭塞（3/4）的患者。

与合并基底动脉和ICA/M1以及双侧ICA/M1闭塞的患者相比，伴有至少1支M2闭塞的pMVO患者具有较高的良好转归（60%vs6.7%，P=0.032）。同样，双侧M2闭塞的患者（n=2）预后结局同样良好。与ICA、M1、M2和基底动脉闭塞的单中心系列病例报道相比，pMVO患者更常见于心源性卒中，90天时患者死亡率更高。

文献综述结果提示共有13篇病例报道，包括15例pMVO患者，闭塞部位的并发症发生率和成功再灌注率相当，住院死亡率也较高，7/15（46.7%）例患者报道了早期致死性结局。

研究结论

最后，研究结果表明，临床实践中很少针对pMVO进行多靶点取栓术；然而，对于此类患者采用MT治疗技术上是可行且安全的，并且具有较高的再灌注率，尤其是对于两个闭塞部位的pMVO患者。此外，不容忽视的是此类患者功能结局通常较差，早期致死性结局发生率较高，有超过一半的患者早期死亡，只有在包括至少一处M2闭塞的pMVO患者有望获得良好可接受的治疗效果。

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