法国里昂市民医院神经外科的Corentin Dauleac等建议对小型和位于脊髓侧面髓内CM采用腹外侧入路，可减少手术后遗症。文章发表在2020年5月的《Acta Neurochirurgica》杂志。
——摘自文章章节
【Ref: Dauleac C & Pelissou-Guyotat I. Acta Neurochir (Wien). 2020 May;162(5):1127-1129. doi: 10.1007/s00701-019-04188-6. Epub 2020 Jan 3】
经脊髓背正中入路手术可用于脊髓髓内、体积较大海绵状血管畸形（CM）的切除。而位于脊髓侧面、较小的病灶，通过背正中入路易造成过多损伤。背根进入区（DREZ）入路适用于位于脊髓灰质背角的病灶。但DREZ入路处理脊髓侧方病灶时，可能对锥体束产生较大的影响。法国里昂市民医院神经外科的Corentin Dauleac等建议对小型和位于脊髓侧面髓内CM采用腹外侧入路，可减少手术后遗症。文章发表在2020年5月的《Acta Neurochirurgica》杂志。
脊髓贯穿椎管的蛛网膜下腔内，其双侧有齿状韧带牵系固定于硬脊膜上。腹外侧入路时，要从硬脊膜上切断齿状韧带，并牵开和旋转脊髓；在电生理监测下，切开软脑膜后，轻柔地分离、切除CM，保护正常脊髓。全麻下，患者取俯卧位；行标准椎板切除术。切开硬脊膜，保持蛛网膜完整，以避免损伤脊髓及其血管。从旁侧打开脊髓背外侧蛛网膜。切断齿状韧带在硬脊膜的附着处，牵开脊髓，暴露其腹外侧。从脊髓侧方可见软脊膜下褐色的海绵状血管畸形。在电生理监测下，用显微手术刀切开脊髓表面。使用低强度的双极电凝止血和分离CM（图1）。
图1. 术前和术后脊柱脊髓MRI成像。a.术前MRI-T2加权矢状位成像显示髓内CM病灶；b.术前MRI-T2加权轴位成像示脊髓髓内左侧CM病灶；c.术后MRI-T2加权矢状位成像见CM消失；d.术后MRI-T2加权轴位成像显示CM已切除。
对于无症状的偶然发现的脊髓髓内海绵状血管畸形不需要手术。有一次出血而神经功能缺损完全或几乎完全恢复的患者，进行密切随访。对于进展性神经系统功能恶化，急性出血伴严重运动障碍，以及出血＞2次以上的CM，建议手术切除。在病人出血后不久，2周内进行手术为宜。因为，血肿形成自然的分离面，有助于CM分离和降低脊髓的手术损伤。但濒临死亡、预期寿命较短和全身麻醉有风险的患者，手术禁忌。
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