未破裂颅内动脉瘤血管内治疗后远期破裂风险——荟萃分析

虽然这种自发性破裂很少见，但仍需要长期影像学随访监测，时至今日，对于使用血管内治疗的未破裂颅内动脉瘤（UIA）的破裂风险，缺乏RCT或汇总研究。本文对接受血管内治疗的未破裂动脉瘤患者在1年以上随访中的长期破裂风险进行系统回顾和荟萃分析。

——摘自文章章节

【REF: Rizvi A, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2020;10.3174/ajnr.A6568. doi:10.3174/ajnr.A6568】

研究背景

近20年随着血管内治疗技术的出现，动脉瘤栓塞逐渐在动脉瘤治疗中占比日益增多，鉴于对其长期稳定性和增加的复发率的关切以及再治疗的需求，栓塞术后更加需要长期影像学的随访。尽管有文献报道说动脉瘤在血管内治疗后有30%复发，但以前未破裂及栓塞过的动脉瘤出现自发性破裂的病案报道很少见。虽然这种自发性破裂很少见，但仍需要长期影像学随访监测，时至今日，对于使用血管内治疗的未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysms，UIA）的破裂风险，缺乏RCT或汇总研究。本文对接受血管内治疗的未破裂动脉瘤患者在1年以上随访中的长期破裂风险进行系统回顾和荟萃分析。

研究方法

遵循PRISMA指南，在Ovid MEDLINE、Ovid EMBASE和Scopus中针对1995年1月至2018年12月期间的文献进行检索，纳入标准是：1）对接受血管内治疗的UIA患者进行了长期破裂风险的评估；2）对进行血管内治疗的未破裂的动脉瘤的大小进行了评估：小（＜10mm）和大（＞10mm）；3）血管内治疗后平均随访时间≥1年。排除标准：1）巨大（＞25mm）动脉瘤；2）初次就诊时动脉瘤破裂；3）动物或体外研究；4）样本量≤10位患者的研究；5）仅有摘要或会议文章；6）英语以外的语言发表的研究且无可用翻译。收集以下数据：出版年份、患者基线数据、动脉瘤位置、平均随访时间和破裂患者数，对于随访期间动脉瘤破裂患者，收集有关初始治疗的大小和完整数据。确定偏倚风险主要取决于两个因素：选择范围和对结果的独立或盲性评估。

研究结果

检索后一共收集了438篇文章，根据纳排标准，最后纳入符合要求的24篇文章进行Meta分析。PRISMA流程图如图1所示。共纳入了5309例患者，均在血管内治疗后随访≥1年。患者平均年龄为55.0±6.0岁，平均随访时间为3.2年。研究中最多纳入的有2035例患者，最少的研究有13例患者。多中心研究为4个，单中心研究为20个。在所有纳入的研究中，最长的平均随访时间为15.5年，最短的随访时间为1年。在所有纳入的研究中，方法学质量均为中到高。

图1. PRISMA流程图

纳入研究列表

在平均随访时间为3.2年的4842名经过血管内治疗的未破裂颅内动脉瘤患者中，12名患者（0.25％）出现了破裂。其中，9例具有大的、未完全治疗或两者兼有的动脉瘤；2例是前循环、小型、完全栓塞的动脉瘤。这些UIA的破裂均在初次血管内治疗后超过一年发生。经血管内治疗的UIA的每100 PY（patient-year）的长期破裂率为0.48（95％CI，0.45-0.51）（图2）。再治疗率为4.9%（236/4842）。

图2. 每100患者年（PY）的长期（≥1年）破裂率的风险

每100PY的长期破裂率I2值为98.8％，表明高度异质性，但患者总体数量太少，无法分析明显异质性的原因。

研究结论

在5％的再治疗率下，未破裂的中小型、治疗良好的动脉瘤出现栓塞后自发性破裂极为罕见。未来的研究需要更完整的随访报告，以了解未破裂动脉瘤破裂出血的风险。

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