【“医带医路”周年庆】新疆医科大学第一附属医院胶质瘤MDT团队专访

随着习近平总书记倡导的国家“一带一路”建设稳步推进，2019年，默沙东联合全国胶质瘤MDT中心正式启动“医带医路”MDT多学科交流项目，推动东西交流，南北互融，持续推动中国脑胶质瘤多学科学术交流。2020年，正值“医带医路”项目启动一周年，神外资讯有幸邀请到新疆医科大学第一附属医院胶质瘤MDT团队接受专访。

专家寄语

汪永新神经外科

新疆医科大学第一附属医院神经外科中心主任

新疆医学会神经外科分会副主任委员

中华医学会数字医学分会委员

胶质瘤是神经外科临床治疗最多的疾病之一，同时也是治疗方案及治疗效果异质性最大的疾病之一。由于其临床及影像表现比较多样，更由于其病理结果判断的复杂性，还由于各级医疗机构临床及影像诊断、病理医生水平不一，导致从患者的诊断，手术治疗，以及后续治疗方案都有极大的差异，因而其预后也大相径庭。过去每当遇到诊断困难或术后处理方案难以确定的病人时，我们偶尔也可以通过个别医生间的交流，解决部分问题。但一直没有更好的机制来解决医生和患者心中的各种疑惑。

为了解决这个难题，五年前我们组建了新疆医科大学第一附属医院的胶质瘤MDT团队，整合神经外科、影像学科、病理学科、神经放射治疗以及神经肿瘤学等多个学科的资源，以便更好的为胶质瘤患者服务。通过现场实时的讨论，更加专业的医生，用更高的效率为病人的诊断及治疗提出最优方案，从而使病人获益。5年来我们的胶质瘤MDT团队除了术后病人的常规讨论，门诊病人的诊断及治疗随访之外，还为其他医院的胶质瘤病人进行会诊，帮助了大量的病人。我们的胶质瘤团队自身也不断成长，技术上获得了长足进步，团队人员不断壮大。

而且随着分子病理学和精准医学的进步，我们还与第三方机构建立了联系，能够获得更加精确的病理结果，可以为病人提出更加精准的治疗方案。除了临床医疗工作，我们的MDT团队也开展了多项科研项目，不仅培养下一代的胶质瘤诊疗团队，也为未来的医学发展贡献我们微薄的力量。随着互联网信息技术的发展，将来MDT团队中的影像科和病理医生可以通过实时影像看到术中病灶的情况，影像科医生可以验证或修订诊断，病理科医生也可以提前介入，指导手术及病理标本的获取。各专业医生足不出户就可以看到病人完整的临床和影像检查资料，以及病理检查结果，可以与相关专业的同事进行讨论。甚至是分子生物学科或免疫学的专业人员也可能会参与到我们的MDT团队中，使胶质瘤的诊断以及治疗方案更加精准和完善。

总之，我相信：天道酬勤！努力付出，终会有所得。病人和家属以生命相托付，新疆医科大学第一附属医院胶质瘤MDT团队必定全力以赴，用尽善尽美的仁心仁术回报患者，不辜负信任，不辜负使命！

新疆医科大学第一附属医院

脑胶质瘤MDT团队

新疆医科大学第一附属医院脑胶质瘤

MDT团队大事记

新疆医科大学第一附属医院脑胶质瘤中心

MDT团队主要专家

汪永新教授 神经外科

门诊：周二下午

柳琛教授 神经外科

门诊：周一上午

周庆九教授 神经外科

门诊：周一上午

赵化荣教授 肿瘤科

门诊：周二、周四上午

李俊芝教授 病理科

王俭教授 影像科

名家专访

神经外科汪永新教授

（新疆医科大学第一附属医院汪永新教授采访）

神外资讯

新疆医科大学第一附属医院神经外科是新疆维吾尔自治区神经外科医教研的重要基地，您能为我们介绍一下医科大一附院神经外科的发展史、学科建设成果及发展规划吗？

汪永新教授：

新疆医科大学第一附属医院神经外科是在我国第一个神经外科硕士研究生臧人和教授带领下，于1965年真正意义上成立的，在诸多前辈的努力下，我们率先开展了显微外科的培训和实验，并在1978年获得了全国科学大会奖，标志着我们国家显微神经外科的开创，我科也成为我国显微神经外科发源地之一。经过多年的奋斗和发展，我们神经外科中心已有220张床，分为肿瘤科、血管病、创伤和脊柱脊髓、功能神经外科4个科室，拥有2个ICU及1个小儿神经外科病区，年手术量达到3000~4000台。

我们学科的建设水平、手术水平和科研水平在中亚都处于领先地位。我们在1998年获得了硕士学位授权点，2010年获得博士授权资格，2014年成立新疆神经外科研究所，2015年成立新疆神经外科质量控制中心，这些都标志着我们的神经外科的水平越来越高、越来越好。目前我科共有博导3人，主任医师和硕士研究生导师19人，能够满足4个病区，12个亚专业的需要，为全疆以及中亚人民提供良好的医疗服务。先进的设备也保证我们的手术能够高质量、高水平的完成，同时我们还是国家卫健委公布的首批住院医师规范化培训基地和神经外科专科医生培训基地。

对于未来的规划，我们的建设目标是成为西部一流的神经外科中心及神经外科人才培养中心。我们学科目前重点发展的几个方向包括：肿瘤学科，我们将会继续在肿瘤的精细化诊疗方面努力，不断的提高肿瘤患者的治愈率和生存率；脑血管病科，我们将在脑血管病的诊疗和预防方面投入大量的人力和资源；小儿神经外科，努力改善中亚地区小儿神经疾病的诊疗水平；机器人神经外科，我们将引进机器人，并在功能神经外科等等方面开展更多工作。

此外，也希望将我们更多的学术交流、学术成果放到神外资讯的平台上，让更多的人能够看我们的临床经验和研究成果，大家共同探讨、共同提高。疫情期间，远程交流的方式也解决了很多患者实实在在的困难，希望今后也能继续为全疆人民更好的诊疗服务。

神经外科柳琛教授

（新疆医科大学第一附属医院柳琛教授采访）

神外资讯

您能为我们介绍一下贵院神经肿瘤MDT团队的组成情况和日常合作模式，以及MDT团队在胶质瘤诊疗中的意义和作用吗?

柳琛教授：

新疆医科大学第一附属医院胶质瘤MDT团队启动于2016年，是在空军军医大学附属唐都医院王樑教授的积极倡导和帮助下成立的。4年来我们每周一下午开展MDT会诊活动，总共举行约200次MDT讨论，获得了医院的鼓励和肯定。MDT是神经外科、肿瘤中心、影像、病理、神经内科等多个学科共同的工作，在没有MDT之前，相关的科室的工作是完全割裂的，胶质瘤患者的手术、放化疗等诊疗需要在各科之间轮转，这对患者的治疗、随访、预后都是非常不利的。

MDT启动以来，我们把它作为一项常规的工作，开展初期病例的讨侧重于术后的综合治疗，随着工作的逐步深入，MDT更加精细，使治疗更为规范。MDT使我们相关学科相互之间更加了解，对影像学诊断鉴别、分子病理整合诊断、放化疗方案制定等方面都有了更为全面的认识，使的胶质瘤治疗更加精准化、个性化。通过MDT的运作，避免了各科各自为战的局面，确实提高了患者的生存期和生存质量，有效避免了过度治疗、重复治疗和无效治疗。近两年，我们开始将患者的MDT讨论前移，通过大家共同分析、群策群力，在术前就能给到患者更恰当的综合诊疗方案。

此外，我们还利用MDT平台，通过开展小讲座等形式，让大家对新技术、新知识、新科技有更多的了解。4年的工作虽然取得了一定的成绩，很多地方还有待提高，希望通过观摩跟多优秀胶质瘤MDT团队的临床工作，进一步提高自身水平。另外，对于新疆患者转诊困难这一问题，我们也想借助医院的远程平台开展远程MDT，造福更多患者。

神经外科周庆九教授

（新疆医科大学第一附属医院周庆九教授采访）

神外资讯

您能跟我们分享一下您对胶质瘤患者MDT诊疗的感悟和体会，以及在胶质瘤患者管理方面的经验吗?

周庆九教授：

脑胶质瘤是神经外科最常见、最多发的一类恶性肿瘤，其中高级别胶质瘤预后较差，需要包括手术、放疗、化疗及电场治疗在内的综合治疗。我认为综合治疗中最重要的就是手术，多项研究表明肿瘤切除得越彻底，术后的患者的生存期越长，生存质量也越高，术后放化疗以及电场治疗才能够迅速起效。为了提高肿瘤切除率，降低术后致残率，新疆医科大学第一附院神经外科中心一病区胶质瘤组在中心主任汪永新教授支持下，先后引进多种先进设备包括：术中移动CT，术中超声，黄荧光显微镜，术中唤醒麻醉切除功能区胶质瘤等新技术，并派遣医生到天坛医院、华山医院学习先进的技术，以提高我们的手术效果。其次，对于胶质确诊患者的术后综合治疗，MDT的讨论至关重要，需要神经外科医生、放疗科医生、肿瘤科医生来共同确定治疗方案。

最后，在胶质瘤患者管理方面，我们一附院从患者入院的影像学检查到综合治疗方案的完整制定都经过MDT的讨论。患者做完手术后当天转入神经重症，病情平稳后，第二天立即做头颅CT确定术区是否出血，术后三天内通过增强核磁共振明确肿瘤切除情况，术后五天左右会有病理诊断明确肿瘤类型和级别，随后立即尽快通过MDT讨论来确定下一步方案，这样能使患者最大获益。我们MDT下一步努力的方向，一是要多与内地的MDT团队进行交流，提高我们MDT的治疗效果；二是增加MDT活动频次，以满足更多临床需要，更好地为广大患者服务。

肿瘤科赵化荣教授

（新疆医科大学第一附属医院赵化荣教授采访）

神外资讯

肿瘤科在脑胶质瘤的标准治疗中是非常重要的一环，您认为肿瘤科在MDT团队中的地位如何？与团队里其他科室配合情况如何？

赵化荣教授：

我们新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心是肿瘤内科和肿瘤放疗合并在一起，对胶质瘤开展放疗、化疗、靶向和免疫治疗等。所谓标准治疗就是指针对高级别胶质瘤，首先最大可能的安全切除肿瘤，再进行替莫唑胺同步放化疗，后续辅以6个周期替莫唑胺辅助化疗。只有外科的手术、肿瘤中心的放疗、化疗有机地联合起来，才能使患者得到最大的生存获益，三者缺一不可。从这里大家应该能够感受到肿瘤科的重要地位了。

至于与MDT团队其他科室的合作，首先我们要明确在MDT团队中，神经外科是起到首要主导作用的，只有先切除肿瘤，才可以快速缓解患者症状，为后续放化疗提供时间和空间；同时通过手术获取肿瘤标本，进而得出病理诊断，才能为下一步治疗提供更有效的依据和保障，使后续治疗有的放矢。

其次，我们肿瘤科开展的胶质瘤放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，在治疗地位上是处于辅助治疗或挽救治疗的地位，这些治疗的排兵布阵、合理使用都有赖于病理诊断和分子分型，既离不开神经外科的手术取材，也离不开病理科的病理诊断；同样，疗效的评估更离不开影像科工作的跟进和动态的随访，否则我们肿瘤科的工作就成了无的放矢。

所以，肿瘤科接到的每一位胶质瘤患者，我们都建议进入MDT多学科讨论，通过多学科专家的共同努力，权衡利弊，为患者提供一个合理的治疗方案，使患者能够获得最大的生存获益，这也是我们每一个MDT团队的专家的一个心愿。

病理科李俊芝教授

（新疆医科大学第一附属医院李俊芝教授采访）

神外资讯

组织病理和分子病理是制定术后诊疗策略的重要依据，您怎么看到病理科在胶质瘤MDT诊疗中的作用和意义呢？

李俊芝教授：

胶质瘤MDT是一个大家庭，神经外科、肿瘤科、影像科、病理科都是不可或缺的。在每一次MDT讨论中，无论是神经外科、影像科和肿瘤科，下一步的诊断和治疗方法的选择都依赖于我们的病理诊断。所以，精确的病理诊断不仅能够提高临床医生的诊疗水平，还能协助临床医生正确的评估患者的预后，让患者更多的受益。而在MDT的讨论中，各个科室专家老师提出的建议也能够帮助我们优化病理工作，提高诊断水平。组织病理和分子病理是诊疗策略制定的重要依据，在2016版中枢神经系统肿瘤分类之前，胶质瘤的分类是依照肿瘤细胞的密度、细胞的异型性、血管内皮的增生程度和坏死来定义的，临床医生根据WHO I到IV级的分级给患者制定相应的诊疗策略。而2016版新分类在组织病理的基础上融入了更多的分子信息，要求病理医生对胶质瘤作出结合组织病理和分子病理的整合诊断，如胶质母细胞瘤，IDH-1突变型，WHO IV级，那么对于IDH-1突变型的患者，其预后会比IDH-1野生型的患者要好一些，这样就为临床医生后续诊疗方案的选择给出了更为精准的依据。

影像科王俭教授

（新疆医科大学第一附属医院王俭教授采访）

神外资讯

影像科也是MDT诊疗中重要的科室之一，您能介绍一下影像科有哪些技术能为胶质瘤MDT诊疗带来更好的指导? 您对今后胶质瘤MDT影像工作的设想与展望有哪些？

王俭教授：

影像科是MDT诊断中重要的科室之一，其主要作用就是疾病诊断和鉴别诊断。影像检查可以显示肿瘤的侵袭范围，指导手术切除，可协助勾画放疗靶区，还能评估疗效以及随访观察。目前主要对胶质瘤诊断提供帮助的磁共振技术包括以下几类：

1. 磁共振弥散成像（DWI），主要通过水分子扩散来反映病变，可以显示胶质瘤的不同级别，判断放疗疗效以及术后肿瘤邻近组织的缺血损伤。

2. 磁共振扩散张量成像（DTI），主要反映白质纤维束，恶性肿瘤可以侵蚀白质纤维束，造成其中断破坏，DTI技术结合脑功能BOLD，能够标记肿瘤与功能区之间的关系，有利于对安全范围切除肿瘤。

3. 磁共振灌注成像（PWI），是通过血供来反映病变， rCBV、rCBF等定量指标能够鉴别胶质瘤的假性进展、肿瘤复发和放射性损伤。

4. 磁共振质子波谱成像（1HMRS），从代谢角度来判断病变，根据代谢产物Cho、NAA、NAA/Cho等指标，判断肿瘤良恶性和级别。

5. 磁敏感加权成像（SWI），利用不同组织间磁化率差异产生图像对比，可以显示肿瘤内部小的出血、血管结构、钙化等，帮助肿瘤的定性诊断和鉴别诊断，也有助于胶质瘤的术前诊断和分级。今天简单介绍的5种新技术只是抛砖引玉，还有很多影像技术可以用于胶质瘤的诊断、随访和观察，每一项技术都是基于常规MR，从不同的角度反映病变的特性。

我们医院目前的面临的问题是患者特别多，工作人员非常的忙碌和劳累。对于胶质瘤MDT影像工作的设想与展望，我推荐使用套餐模式，先根据可能遇到的不同情况把序列设计好，病人来了以后可以选择相应模式，这样可以简化操作、优化流程，也可以规范胶质瘤的检查行为，有利于资料收集和总结，以便进一步研究和成果发表。精准医疗，影像先行。人工智能、大数据、影像组学、可视化显像等都是今后影像发展的方向，影像工作者的责任重大，今后我们要开展更多的新技术以满足临床日益增长的需求，希望我们大家一起努力把胶质瘤MDT的工作做得更好！

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