北京天坛医院神经外科的Jun Wu等研究急诊手术治疗SSICH-LOAPT患者的安全性和疗效。结果发表于2020年5月的《Neurosurgical Review》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Wu J, et al. Neurosurg Rev. 2020 May 29. doi: 10.1007/s10143-020-01319-x. [Epub ahead of print]】
重度自发性脑出血（severe spontaneous intracerebral hemorrhage，SSICH）患者住院期间的死亡率达50%；急诊手术可能有效地缓解颅内高压，降低死亡率。但对于口服抗血小板药物的SSICH患者（SSICH-LOAPT），急诊手术的疗效尚不清楚。抗血小板治疗潜在的凝血功能异常会增加开颅术后出血的风险。在过去的20年里，接受抗血小板治疗的患者比例在上升。有研究显示1/4的SICH（spontaneous intracerebral hemorrhage）患者有抗血小板治疗的记录。因此，在血小板功能恢复之前，不考虑手术的安排，使SSICH-LOAPT患者的治疗变得非常复杂。北京天坛医院神经外科的Jun Wu等研究急诊手术治疗SSICH-LOAPT患者的安全性和疗效。结果发表于2020年5月的《Neurosurgical Review》在线。
该回顾性研究纳入2012年1月至2018年12月收治的SICH患者。研究对象标准：非外伤性急性重度脑出血，即幕上出血量＞30ml、幕下出血量＞10ml、中线移位＞1cm或脑室内大量出血以及GCS评分＜13分的患者。排除脑血管病、恶性肿瘤等引起的脑出血、凝血功能异常引起的脑出血和脑梗死后脑出血。急诊手术方式包括脑内血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室外引流术和内镜清除脑内血肿术。术后4h、24h、48h行CT扫描复查。重度SICH指脑内出血量大和昏迷程度GCS评分＜13分。LOAPT指患者口服抗血小板药物治疗＞7天，并在SICH后停止抗血小板治疗＜7天。采用mRS评分和GCS评分评估神经功能状况；根据头部CT扫描，按ABC/2法计算脑内血肿体积。综合年龄、GCS评分、血肿体积和出血部位确定脑出血评分。主要研究结果指标为死亡率，包括总死亡率和住院死亡率，次要结果指标为mRS评分评估神经功能预后。出院后定期随访。该研究共纳入522例SSICH患者，其中181例SSICH-LOAPT者，手术269例。1/3的SSICH患者在出血前口服抗血小板药物。SSICH-LOAPT患者中，40%外科治疗。自发性脑出血3个月后，总死亡率为40.6%，其中住院期间死亡101例。手术患者在3个月时的总死亡率和住院死亡率比非手术治疗患者低。LOAPT组患者术后脑出血（postoperative intracerebral bleeding，PIB）发生率为21.9%，显著高于非LOAPT组。LOAPT组患者在出血后3个月内出现心脑血管疾病重要并发症（major adverse cardiovascular/cerebral events，MACCE）的发生率显著升高。LOAPT组与非LOAPT组患者的mRS评分1-2分和mRS评分3-5分无显著差异；LOAPT组患者的总死亡率和住院死亡率比非LOAPT组患者高，但差异无统计学意义。PIB组患者与非PIB组相比，PIB患者的住院死亡率显著高于无PIB患者。两组的双重抗血小板治疗（dual antiplatelet treatment，DAPT）和术前停药天数（days of discontinuing antiplatelet medication before surgery，DDA）也有显著性差异。PIB组与非PIB组的手术方式上无明显差别。随着DDA的增加，PIB的发生率呈现下降趋势。接受血小板输注的患者PIB发生率较低，但差异无显著性。多变量logistic回归分析结果表明，DAPT是与PIB相关的独立危险因素。研究发现，尽管有PIB增加的风险，急诊手术是降低SSICH-LOAPT患者总死亡率和住院死亡率的重要手段。SSICH-LOAPT患者的术后再次脑出血风险偏高。双重抗血小板治疗是术后脑出血的独立危险因素。术前停药天数短可增加SSICH-LOAPT患者术后脑出血风险。
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