【“医带医路”周年庆】山东大学齐鲁医院神经肿瘤MDT团队专访

随着习近平总书记倡导的国家“一带一路”建设稳步推进，2019年，默沙东联合全国胶质瘤MDT中心正式启动“医带医路”MDT多学科交流项目，推动东西交流，南北互融，持续推动中国脑胶质瘤多学科学术交流。2020年，正值“医带医路”项目启动一周年，神外资讯有幸邀请到山东大学齐鲁医院神经肿瘤MDT团队接受专访。

专家寄语

刘玉光神经外科

山东省疼痛医学会理事长兼会长

山东省医学会神经外科分会副主任委员

多学科会诊模式（简称MDT）起源于1997年，最早由美国安德森癌症中心提出并实施。目前，在欧美国家MDT模式已经成为常态，英国国家医疗服务系统还进行了立法，规定每一位癌症患者都必须进行MDT诊疗。欧洲肿瘤外科学会主席格雷姆教授将MDT概念引入中国，使MDT成为中国肿瘤治疗的主流趋势。

MDT诊疗模式是以循证医学理念为指导，以多学科会诊为整合平台，以多学科专业知识为基础，实现MDT在工作流程上的创新。MDT诊疗模式具有4种优势，即专业优势、分级优势、互动优势、优化优势和高效优势，其目的就是在多学科讨论论证的基础上，为病人提供一个最佳的个性化诊疗方案。

以往的会诊制度是以医生为主导，强调的是“我的病人”；而MDT是以病人为中心，不仅打破专业壁垒，避免各科医生各自为战，提高了诊疗效果，而且改变了诊疗流程及就医感受。事实上，这种全新的会诊模式是在“革医生的命”，由“病人围着医生转”变为“医生围着病人转”。

山东大学齐鲁医院神经外科

山东大学齐鲁医院神经外科全体医护人员

山东大学齐鲁医院神经肿瘤病区

医师团队构成

山东大学齐鲁医院神经肿瘤MDT团队

核心成员

山东大学齐鲁医院神经肿瘤MDT团队

大事记

山东大学齐鲁医院神经肿瘤MDT团队

主要专家

刘玉光教授 神经外科

门诊：周一上午知名专家门诊/

周一下午国际医疗特需门诊

鞠秀丽教授 小儿内科

门诊：周二全天/周三全天知名

专家门诊

杨秋安教授放疗科

门诊：周一下午/周三全天

韩博教授病理科

宫杰教授小儿神经外科

门诊：周五全天

何敬振教授影像科

门诊：周六全天

名家专访

神经外科刘玉光教授

（山东大学齐鲁医院刘玉光教授采访）

神外资讯

刘教授，山东大学齐鲁医院神经外科是首批国家临床重点专科的建设项目，请您介绍一下贵院神经外科的学科建设成果以及未来发展规划？

刘玉光教授：

山东大学齐鲁医院神经外科是由张成教授牵头于1959年创建，1978年获得硕士点，1995年获得博士点，2011年入选首批国家临床重点专科建设项目，并多次入选复旦大学最佳专科排行榜前10名。目前神经外科有79名医师，包括主任医师19名，副主任医师9名，研究员3名；共5个病区，开放床位260张，年收治病人6000余人，年完成各类手术5000余台，各类高难度神经肿瘤手术治疗效果达国内领先水平。我院神经外科共有博士生导师18人，硕士生导师10人，累计培养博士后18人，博士150余人，硕士200余人。

近年来，我科在科研方面也取得了很大进步，近10年发表SCI论文301篇，获国家级省级科研立项60余项，累计科研经费超过8000万，也获得教育部二等奖，省科技进步一等奖、二等奖、三等奖，以及山东省十大科技成果，中华医学科技奖等各级、各类、各等奖励80余项。

我们的发展规划是以人才队伍建设为首位，坚持学科的可持续发展，有计划有序的进行优秀人才的储备。其次，我们要大胆创新，立足于临床的同时坚持科研创新，通过掌握最新技术和知识，保持一流诊疗和科研水平。此外，还要广泛的开展MDT诊疗，进一步提高临床综合诊疗水平，让医生围着病人转成为常态。

神外资讯

请您介绍一下齐鲁医院神经肿瘤MDT团队的组成情况和平时的工作开展模式。

刘玉光教授：

我院在山东省率先开展了神经肿瘤MDT的诊疗工作，我们神经肿瘤MDT团队是由神经肿瘤外科、神经影像、神经放化疗、神经病理和神经内分泌科共19位固定专家组成，在固定时间和地点开展门诊和病房的MDT工作，目前神经肿瘤MDT诊疗工作已经走向了规范化和常规化。

我们MDT的开展首先要注重患者的选择：符合多学科神经肿瘤提出MDT诊疗需求的患者；或医生认为所患神经肿瘤涉及多学科，单一学科诊疗有一定困难的患者；或外院转来的多次就医并符合上述标准的患者，经患者同意，可开展MDT诊疗。对于诊断治疗方案明确的患者，我们一般不建议进行MDT，以免造成优质医疗资源的浪费。在患者提出申请或接诊医生经患者同意提出申请后，由病例归属部门如医务处或门诊部根据申请会诊目的，组织MDT相关专业的专家参与会诊。

在MDT会诊实施中，会由接诊和主管医师汇报病例并提出会诊目的，经各专科专家讨论后，综合建议给到患者。最后，我们建立了随访机制，收集患者对于MDT团队会诊意见的具体执行情况、患者依从性、综合治疗疗效及不良反应等方面的反馈，以便我们今后改进治疗方案。

放疗科杨秋安教授

（山东大学齐鲁医院杨秋安教授采访）

神外资讯

杨教授，您认为哪些先进的放疗技术能够为胶质瘤的诊疗带来进一步的突破？放射治疗将来的发展方向有哪些？

杨秋安教授：

我们放疗团队是齐鲁医院神经肿瘤MDT的重要组成部分，拥有先进的精准放疗设备，包括TOMO Therapy、IMRT和IGRT等。我们团队坚持团结协作、学术创新的宗旨，做好胶质瘤的规范精准治疗，在精准治疗肿瘤靶区的同时，更好地保护正常脑组织。我们团队对于每一位患者都采用磁共振CT融合技术，能够准确定位靶区，制定放疗计划，精准施治。同时在放疗基础上，规范和创新性地采取科学合理的综合治疗，联合化疗、靶向治疗和电场治疗等手段进行胶质瘤诊疗，已获得较好的疾病控制率和较长的患者生存期。

我们也加强国内外学术交流，创建了中美肿瘤医生交流中心，利用国际先进技术治疗患者。展望未来，放疗技术的发展方向是IGRT影像引导的放射治疗和自适应放疗（Adaptive Radiation Therapy，ART），通过影像引导图像和生物靶区图像评估患者的解剖变化、肿瘤大小变化、肿瘤形态和位置变化，动态修改和设计放疗计划。另外，随着神经肿瘤分子分型的发展，针对IDH突变、MGMT甲基化的放疗计划调整，以及放疗与免疫联合也是放疗将来研究和发展的重要方向。

病理科韩博教授

（山东大学齐鲁医院韩博教授采访）

神外资讯

韩教授，山东大学病理科是首批国家临床重点专科，并分出了不同亚专科。与参与MDT的普通病理科相比，神经病理亚专科有哪些特色和优势？

韩博教授：

主要有4个方面的特色和优势。首先，我们神经病理依托于山东大学齐鲁医院病理科这一大的系统病理平台，在医教研各方面都得到了强有力的支持，拥有很强实力。

其次，我们病理亚专科人才队伍完善，既有传承也有创新，在全国知名老一辈病理专家的影响和带领下，我们神经病理亚专科小组的三名成员也积极向上，分别参与多项国际国内合作研究，发表多篇SCI学术论文，在全国全省多个学会拥有学术兼职，荣获多项全国级、省级、市级奖项和荣誉称号。

第三，我们病理诊断非常注重整合性和精准性，密切结合WHO中枢神经系统肿瘤分类及国内外研究进展，根据不同类型肿瘤的形态学特征、免疫标记和遗传特点，制定了很多鉴别诊断的规范，开展各类分子病理检测，形成了自己病理诊断的特色，以期通过精准诊断实现精准治疗。第四，我们神经病理亚专科与神经外科、放疗科、肿瘤科等多学科保持密切联系，积极参与MDT各类学术活动和门诊，相互支持，加强学术交流，最终服务于临床，希望能够更好的满足临床工作中日益增长的对精准诊断的需求。

影像科何敬振教授

（山东大学齐鲁医院何敬振教授采访）

神外资讯

何教授，您认为影像科在MDT团队的重要作用主要体现在哪些方面？还有哪些方面是可以去拓展和优化的？

何敬振教授：

随着影像技术的发展，影像科在神经肿瘤中发挥着越来越重要的作用。首先体现在神经肿瘤诊断方面，通过不同的影像学检查，不仅能对病变进行术前定位，为神经外科医师的手术方策略的制定提供重要依据，还能通过定性诊断，帮助神经外科医师评估病变的性质、生长情况等，结合患者的临床表现，实现术前更精确的诊断。其次体现在术后患者的诊疗和管理方面，脑肿瘤患者在术后通常需要进一步的同步放化疗和辅助化疗等，定期的影像随访能够帮助MDT团队了解患者综合治疗效果、肿瘤复发情况等。

在拓展优化方面，通常影像科是配合神经外科进行检查，但是我认为通过MDT之后，我们高度怀疑某些病变的患者，可以由影像科主动提出定制化的扫描方案，在常规扫描的基础上，增加相应的功能成像，这样就可以更加精确的明确病变切除的范围，对术后精准放疗范围的确定也能起到很好的作用。期待更多更好的新型的成像技术应用于临床，如针对一些靶点的特异性肿瘤探针，以实现神经肿瘤术前更加精准的示踪和导航，提高肿瘤边缘的显示率和准确率，提高对肿瘤浸润部位的切除率，避免损伤重要的脑功能区。

小儿神经外科 宫杰教授

（山东大学齐鲁医院宫杰教授采访）

神外资讯

儿童神经系统生理病理变化、疾病谱及诊断治疗都不同于成人，您认为小儿胶质瘤的诊疗目前面临哪些困境？应该如何解决？

宫杰教授：

我认为小儿胶质瘤诊疗目前面临的困难主要有三点。第一是大家对儿童神经系统肿瘤或者儿童胶质瘤的认识不足，重视不够，我国的胶质瘤诊疗规范也仅限于成人，直到2018版规范的临床解读才开始加入儿童肿瘤的相关内容。当然，现在越来越多的综合性医院神经外科建立小儿神外亚专业，我们齐鲁医院也带头在山东省建立小儿神外专委会，关注各类儿童神经外科方面疾病，相信随着全国神经外科系统对小儿神经外科的关注，这个问题将会得到更好的解决。

第二是儿童胶质瘤和成人胶质瘤的区别，儿童并不是成人的缩小版，不能直接套用成人的治疗方案，儿童胶质瘤的流行病学、临床表现、疾病分级、组织学及基因表型与预后的相关性等都与成人不同。对于儿童胶质瘤诊断的选择，仍存在一些误区，儿童胶质瘤往往是由单一基因驱动，分子诊断需要更多关注覆盖融合基因比较多的内含子区域，更多关注遗传变异的可能。由于是单基因驱动，对于儿童胶质瘤的治疗，靶向药物、免疫治疗、生物疗法等可能是更好的治疗策略。

第三是由于患者年龄较小，在治疗中的配合度和耐受度需要家长和医生更多的关注，且患儿生长期较长，他们需要更长时间去康复，在这个漫长生长期里还面临复发和再次治疗的问题。好在我们有MDT多学科协作，我们有强大的小儿内科支持术前、术后的化疗，有精湛的病理科来帮助诊断，还有放疗科、康复科、心理科等多学科的专家共同来帮助孩子和家庭度过难关。所以MDT多学科的协同合作，是儿童胶质瘤诊疗最终取得成功的一个关键。

小儿内科鞠秀丽教授

（山东大学齐鲁医院鞠秀丽教授采访）

神外资讯

您认为MDT在儿童颅脑肿瘤中发挥的重要作用主要体现在哪些方面？儿内科是如何有效的参与到小儿胶质瘤MDT诊疗中的？

鞠秀丽教授：

随着医学的发展，现在儿科专业划分越来越细，我们儿童医疗中心拥有较强的专业团队，分出了神经疾病、心血管疾病、内分泌肾脏疾病、呼吸疾病、新生儿、儿童重症等7个病区。得益于齐鲁医院其他各专业的强大实力和多学科团队的合作，我们儿童肿瘤救治人数和治疗效果均处于全国领先地位。儿童整体的恶性肿瘤发病率约为9~12/10万，颅脑肿瘤占儿童恶性肿瘤约15~20%，是非常重要的病种，其诊疗也是需要MDT多学科团队的合作。

我们儿内科医生在其中的作用首先体现在诊断方面，儿童一旦表现出脑部病变的症状，首先是到儿科医生处问诊，我科的儿童神经专业是很强的，在患儿疾病早期诊断和识别上能够起到重要的作用。

其次，一旦颅脑肿瘤确诊，无论是患者术后综合治疗中的化疗，还是术前为争取手术机会进行的化疗，我们儿内科都起着至关重要的作用。

此外，对于患者治疗策略的制定，是先手术，还是先化疗或者放疗，都需要我们积极参与到团队的共同讨论中，来给患者制定一个非常有利的惯续的治疗方案。

总而言之，我们小儿内科作为MDT团队里重要的一环，在诊断治疗方面都起着非常重要的作用。

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