急性缺血性脑卒中梗死进展速度与功能预后的关系及预测 - 脑医汇 - 神外资讯

该研究结果表明梗死进展速度（SIP）慢速进展与侧支循环评分高、既往卒中史和冠心病史相关，侧支循环建立和缺血预处理有助于神经功能恢复。梗死进展速度与不匹配率和低灌注强度比等影像参数相关。

——摘自文章章节

【REF: Seo WK, et al. Stroke. 2020 Jul 02. doi：10.1161/STROKEAHA.120.030010】

研究背景

脑梗死的进展速度（梗死进展速度，SIP），与大血管闭塞急性缺血性脑卒中（AIS）患者的预后明显相关，也成为评估患者对再灌注治疗反应性的重要指标。该研究旨在探讨前循环大血管闭塞性AIS患者的SIP（从发病至首次影像检查明确核心梗死体积的发展速度）的决定因素，以及血管内血栓切除术（EVT）后SIP与功能预后的关系，报道如下。

研究方法

该研究回顾性纳入88例前循环大血管闭塞性AIS患者（NIHSS评分≥4分），主要收集发病24小时以内多模态血管成像、梗死核心和半暗带区的影像资料。SIP的计算方法为首次影像检查明确核心梗死体积除以发病至首次影像检查的时间。

研究结果

88例患者的SIP中位数为2.2cc/h（四分位数间距为0-8.7）。SIP值呈偏态分布，从发病后6-10小时内变化最大，此后降至较低水平（图1）。

图1. 核心梗死体积与梗死进展速度（SIP）的关系

SIP快速进展与侧支循环评分低（OR，3.30；95%CI，1.25-10.49）和到达急诊时间（OR，3.34；95%CI，1.06-10.49）呈正相关，而与既往缺血性梗死IS（OR，0.12；95%CI，0.03-0.50）和冠心病史（OR，0.32；95%CI，0.10-1.00）呈负相关。此外，头颈部大动脉粥样硬化（OR，0.36；95%CI，0.11-1.15）与快速进展呈负相关。

在成像参数中，核心梗死体积与SIP具有很强的相关性，ASPECTS也相关。SIP与低灌注强度比（HIR）、低灌注病灶体积（Tmax>6s）、极端低灌注病灶体积（Tmax>10s）呈正相关，而与不匹配率（Tmax>6s体积与核心梗死体积比）、极端不匹配率（Tmax>10s体积与核心梗死体积比）和侧支循环评分（Tan）呈负相关（图2）。

图2. 梗死进展速度（SIP）与多模态成像参数的关系

67例患者行EVT治疗，SIP慢速进展与出院时残疾程度低（OR，3.26；95%CI，1.02-10.45）、再灌注增加（OR，8.30；95%CI，0.97-70.87）以及影像上出血性转化减少（OR，0.34；95%CI，0.12-0.94）有关。出院时神经功能恢复较好者（mRS评分0-2分）：慢速进展组为31.3%，中度进展组为25%，快速进展组为12.5%。

研究结论

该研究结果表明SIP慢速进展与侧支循环评分高、既往卒中史和冠心病史相关，侧支循环建立和缺血预处理有助于神经功能恢复。梗死进展速度与不匹配率和低灌注强度比等影像参数相关。此外，在接受EVT治疗的患者中，SIP是决定临床预后的主要因素。

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