脑血管解剖学习笔记第36期：脑膜垂体干解剖

引

言

脑膜垂体干是一组发自颈内动脉海绵窦段后垂直段和后膝部的动脉分支的总称，主要包括垂体下动脉、脑膜背侧动脉和小脑幕动脉。脑膜垂体干的分支的描述和命名在不同的研究中有较大差别。

一、历史

由于颈内动脉海绵窦段的分支细小，也很短，在早期的很多解剖学教科书中都没有提及。20世纪60年代，在脑血管造影上，在病理状态下可见海绵窦段增粗的分支。

1953年，McConell研究了垂体的血供，描述了颈内动脉海绵窦段的分支（McConnell 1953）。她描述了从颈内动脉海绵窦的后膝处发出动脉干，走行一段后分为三支，其中最粗的一支是垂体下动脉，并且其发出和走行相对恒定。

1964年，Pakinson命名了脑膜垂体动脉或脑膜垂体干（Parkinson 1964）。他在200例以上的尸头标本中，发现脑膜垂体干分为三支，即垂体下动脉、脑膜背侧动脉和小脑幕动脉，这种模式很恒定，变异很少。Pakinson认为垂体下动脉的管径与眼动脉的管径相当，而这一点是值得怀疑的。

Rhoton团队对海绵窦段的分支也做了详细的解剖学描述（Gibo 1981；Harris 1976; Renn 1975）。

二、分支分型

脑膜垂体干典型者发自颈内动脉海绵窦段后膝外侧缘中下三分之一处。脑膜垂体干发出处距颈内动脉离开破裂孔处平均约10.2mm（5.0-18.0mm）（Inoue 1990）。

脑膜垂体干发出三个分支，分别为：

①垂体下动脉（inferior hypophyseal artery），向内侧走行至垂体。

②脑膜背侧动脉（dorsal meningeal artery），供应上斜坡的硬脑膜。

③小脑幕动脉（tentorial artery），又称Bernasconi-Cassinari动脉（artery of Bernasconi-Cassinari），向后走行至小脑幕。

Inoue等（Inoue 1990; Tubbs 2007）将脑膜垂体干的分支类型分为完全型（complete type）和不完全型（incomplete type）：

①完全型：从颈内动脉海绵窦段上发出脑膜垂体干，再分为三个分支，即垂体下动脉、脑膜背侧动脉和小脑幕动脉。

②不完全型：上述三个分支有一支或多支直接发自颈内动脉海绵窦段，脑膜背侧动脉直接发自海绵窦段最多见。

Inoue等（Inoue 1990）发现完全型占70%，不完全型占30%。

脑膜垂体干分支和完全型脑膜垂体干示意图（Tubbs 2007）。

解剖标本正位观，右侧脑膜垂体干发自颈内动脉海绵窦段后膝的后上方，分为三个分支（Reisch 1996）。

颈内动脉造影侧位，可见脑膜垂体干（来自Radiopaedia网站）。小脑幕动脉向后沿小脑幕边缘走行，脑膜背侧动脉向后下沿斜坡方向走行。

正常人的颈内动脉造影侧位，显示正常脑膜垂体干的脑膜背侧动脉和小脑幕动脉（Borden 2001）。脑膜垂体干起点迂曲，如果用微导管超选有个很大的转折（弯箭所示）。

三、垂体下动脉

垂体下动脉是脑膜垂体干中最粗的分支。垂体下动脉常发自脑膜垂体干，或者直接发自颈内动脉海绵窦段的后上升段。垂体下动脉向内侧走行，供应垂体腺后叶和垂体囊。垂体下动脉分为上支和下支，与对侧同名动脉在鞍背（dorsum sellae）形成动脉环。垂体下动脉的下支和McConnell垂体囊动脉一起，供应蝶鞍底部的硬脑膜。

垂体下动脉有时发出斜坡内侧动脉（medial clival artery），该动脉也可直接发自颈内动脉海绵窦段，供应后床突、鞍背和海绵窦后壁。

正常情况下，脑血管造影的侧位上，垂体下动脉被颈内动脉虹吸部遮挡，也是无法显影的。

海绵窦实体解剖标本，后面观（Rhoton 200）。可见垂体下动脉直接发自颈内动脉海绵窦段的后膝外侧，脑膜垂体干缺如。

Phatouros等（Phatouros 1999）报道了一例经脑膜垂体干栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘引起尿崩症的病例，考虑是垂体下动脉损伤后，影响了垂体后叶血供，引起尿崩症。

59岁男性，有眼充血9个月。伴复视，眼睑下垂，视力下降，眼球活动受限。CT示右侧眼上静脉增粗。DSA发现右侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘，由双侧脑膜垂体干，双侧脑膜中动脉，右侧圆孔动脉供血。左侧脑膜垂体干是主要供血动脉。沿着右侧眼上静脉引流。右侧岩下窦闭塞，无皮层静脉引流。

先进行右侧圆孔动脉超选栓塞。2天后，再次进行左侧脑膜垂体干超选栓塞。左侧脑膜垂体干应用微导管超选后，注入3ml 50%右旋糖酐（dextrose）和0.5ml无水乙醇，术后发生尿崩症（尿量1800ml/h），无垂体前叶功能障碍，无颅神经损伤。药物治疗。1月后逐步缓解，到术后3月完全缓解。

左侧颈内动脉造影正位（A）和侧位（B）（Phatouros 1999）。B中可见显示增粗的左侧脑膜垂体干，A中可见脑膜背侧动脉分支，越过中线，供应动静脉瘘。

左侧脑膜垂体干的超选造影正位的减影（C）和未减影（D）片（Phatouros 1999）。瘘口位于左侧海绵窦后部。

四、脑膜背侧动脉

脑膜背侧动脉（dorsal meningeal artery），又称斜坡外侧动脉（lateral clival artery）。个人认为脑膜背侧动脉中的dorsal，可能也指鞍背（sellar dorsum），因此也可以翻译为“脑膜鞍背动脉”。

脑膜背侧动脉分为内侧支和外侧支。内侧支在岩蝶韧带下方走行，正好位于Dorello管附近，供应此处的外展神经，与咽升动脉颈静脉孔支发出的脑膜支吻合。脑膜背侧动脉的内侧支与斜坡内侧动脉有对应关系。斜坡内侧动脉发自颈内动脉海绵窦段或垂体下动脉，先走行在后床突前方，再向后走行至鞍背后表面的硬脑膜，在此处与对侧的斜坡内侧动脉吻合，或与脑膜背侧动脉的内侧支吻合。如果没有斜坡内侧动脉，其供血区域就被脑膜背侧动脉的内侧支取代。

在正常的脑血管造影侧位上，脑膜背侧动脉自脑膜垂体干发出后，沿着斜坡表面向后下走行。

海绵窦实体标本外侧观（Rhoton 2002）。可见脑膜垂体干发自颈内动脉海绵窦段后膝外侧缘。脑膜背侧动脉发自脑膜垂体干，向后走向Dorello管和斜坡。

鞍背斜坡区硬脑膜来自颈内动脉海绵窦段的血供，斜坡后上面观。1，脑膜背侧动脉；2，脑膜背侧动脉内侧支；3，脑膜背侧动脉外侧支。

五、小脑幕动脉

小脑幕动脉分为小脑幕内侧动脉（medial tentorial artery）和小脑幕外侧动脉（lateral tentorial artery）。由于颈内动脉海绵窦段分支的命名比较混乱，很多文献将小脑幕内侧动脉就等同于小脑幕动脉进行描述。有的文献认为小脑幕内侧动脉分为内侧支和外侧支。

1956年，Bernasconi和Cassinari首次在脑血管造影片上描述了一支供应小脑幕脑膜瘤的小脑幕动脉。后来发现，该动脉在其他病理类型中窦有作用，包括脑动静脉畸形、烟雾病、硬脑膜动静脉瘘、血管母细胞瘤、三叉神经瘤、听神经瘤和恶性胶质瘤等。小脑幕动脉在正常情况下不能被脑血管造影发现，它的出现，往往由于血流量的异常增加，提示一些病理情况。这支动脉后来被称为Bernasconi和Cassinari动脉（artery of Bernasconi-Cassinari），又称小脑幕内侧动脉，或小脑幕边缘动脉（marginal tentorial artery）。

小脑幕动脉向后外侧走向小脑幕，沿着小脑幕游离缘的外侧，发出分支供应三叉神经、滑车神经、三叉神经节的内侧，与对侧同名动脉有吻合。

小脑幕内侧动脉也可直接发自海绵窦段后垂直段或水平段，也可直接发自下外侧干，还可以发自脑膜副动脉，眶内眼动脉，泪腺动脉，或脑膜中动脉。

小脑幕外侧动脉，又称为小脑幕基底动脉（basal tentorial artery），常与小脑幕内侧动脉共干发出，向后、向上，略向外侧，沿着小脑幕与岩骨的附着处走行，供应小脑幕的外侧部分。小脑幕动脉的外侧支，与脑膜中动脉的岩支和岩鳞支，脑膜背侧动脉的外侧支均有吻合。

主要根据供血范围来区分小脑幕内侧动脉和小脑幕外侧动脉。简单而言，走行于小脑幕游离缘附近的，称为小脑幕内侧动脉，又称小脑幕边缘动脉，而供血范围在此动脉外侧的小脑幕上的动脉，则称为小脑幕外侧动脉，又称小脑幕基底动脉。

在脑血管造影侧位片上，小脑幕动脉向后走行，沿着小脑幕的方向略向上走行。

实体标本，海绵窦外侧观（Rhoton 2002）。显示脑膜垂体干，可见脑膜背侧动脉，以及向后沿小脑幕边缘走行的小脑幕动脉。

Banerjee等（Banerjee 2011）在10侧尸头上研究了小脑幕动脉的起源、走行、直径和相关的变异。除1例小脑幕动脉直接发自颈内动脉海绵窦段外，其他9例均发自脑膜垂体干，其中1例小脑幕动脉表现为双分叉，1例表现为三分叉，其余均表现为单干。

左侧小脑幕动脉双分叉发自脑膜垂体干的示意图（Banerjee 2011）。

左侧小脑幕动脉三分叉发自脑膜垂体干的示意图（Banerjee 2011）。

Robinson等（Robinson 1999）报告的一个病例，38岁女性，13年前因破裂右侧枕叶脑动静脉畸形行开颅手术和介入栓塞治疗。此次DSA示脑动静脉畸形主要由右侧大脑前动脉、右侧脉络膜前动脉和右侧脑膜垂体干供血。超选脑膜垂体干后，注入0.2ml NBCA栓塞动脉瘤。病人后期还采用了立体定向放射治疗。

术前造影所见（Robinson 1999）。左图，颈内动脉造影，侧位；实箭为小脑幕动脉，箭头为脉络膜前动脉。右图，Tracker-10微导管超选脑膜垂体干造影，侧位。

经右侧脑膜垂体干注入0.2ml胶后，示脑膜垂体干至动静脉畸形的血流完全消失（实箭）（Robinson 1999）。

由小脑幕动脉供血的横窦区硬脑膜动静脉瘘（Halbach 1989）。A，左侧颈内动脉造影，侧位，显示横窦区硬脑膜动静脉瘘，由脑膜垂体干的小脑幕动脉供血。B，术后，可见由脑膜垂体干供血的瘘口消失。

六、总结

1、脑膜垂体干典型者发自颈内动脉海绵窦段后膝外侧缘中下三分之一处。

2、脑膜垂体干发出三个分支，分别为垂体下动脉、脑膜背侧动脉和小脑幕动脉。

3、脑膜垂体干的分支类型分为完全型和不完全型，一个或多个分支直接发自颈内动脉海绵窦段为不完全型。

4、垂体下动脉向内侧走行，主要供应垂体后叶和垂体囊；脑膜背侧动脉向后下走行，主要供应斜坡硬脑膜；小脑幕动脉向后沿小脑幕游离缘走行，主要供应小脑幕的硬脑膜。

七、作者简介

八、参考文献

Banerjee, A. D., Ezer, H., & Nanda, A. (2011). The artery of Bernasconi and Cassinari: a morphometric study for superselective catheterization. AJNR Am J Neuroradiol, 32(9), 1751-1755.
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