自体或尸体大隐静脉作为移植血管行颅内血流重建术

美国芝加哥伊利诺伊大学神经外科的Christopher J. Stapleton等开展研究，比较自体与尸体SVG用于脑旁路手术的长期通畅率和有效性。结果发表在2020年5月的《J Neurosurg》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Stapleton CJ, et al. J Neurosurg. 2020 May 22;1-7. doi: 10.3171/2020.3.JNS192546. [Epub ahead of print]】

研究背景

脑血管血流重建的旁路手术目的是增加缺血性脑血管疾病的脑血流量，或替代复杂动脉瘤或肿瘤手术中牺牲的血管。大隐静脉（saphenous vein grafts，SVG）和桡动脉是常用的自体移植血管。取自尸体冷冻保存的大隐静脉移植已广泛应用于外周血管和心脏手术。美国芝加哥伊利诺伊大学神经外科的Christopher J. Stapleton等开展研究，比较自体与尸体SVG用于脑旁路手术的长期通畅率和有效性。结果发表在2020年5月的《J Neurosurg》在线。

研究方法

该项回顾性研究纳入2001年至2018年间在作者工作医疗中心进行颅内旁路手术的308例动脉粥样硬化性脑血管病患者。纳入标准为：①在最大剂量的药物治疗后，有症状的脑前、后循环缺血性卒中或TIA发作患者；②无手术禁忌证和③有脑血流动力学受损的证据。术中使用超声流量探头（Charbel Micro-flow probe，Transonic Systems Inc.）监测血流量，采用定量相位对比MRA计算术后血管直径和血流量。收集患者人口统计学、临床、血管造影和手术数据，然后根据SVG类型进行分析。

308例中，有53例（17.2%）采用SVG进行旁路手术，其中38例移植自体SVG，15例尸体SVG。比较采用自体和尸体SVG移植的差异时发现：年龄（p=0.50）、性别（p＞0.99）、吸烟史（p=0.75）、高血压（p＞0.99）、糖尿病（p=0.13）、旁路术适应证（p=0.27）或SVG直径（p=0.65）等方面均无显著性差异。

研究结果

自体SVG移植术中测得的血流速度是100.0mL/min（IQR 84.3-147.5），尸体SVG移植术中测得的血流速度80.0mL/min（IQR 47.3-107.8）；两者无显著性差异（p=0.11）。术后测得的血流速度：自体SVG移植为142.2mL/min（IQR 76.8-160.8），尸体SVG移植为92.0mL/min（IQR 69.2-132.2）；两者差异无统计学意义（p=0.42）。此外，两组间每例患者的血流指数或术后与术中血流量的比值相似，自体SVG：1.3（IQR 0.9–1.6）；尸体SVG：1.5（IQR 1.0–2.3）；两者差异无显著性（p=0.37）。

中位随访时间为2.2个月（IQR 0.2-29.1）。39例（73.6%）患者的旁路保持通畅，其中26例（68.4%）采用自体SVG，13例（86.7%）采用尸体SVG，无明显差异（p=0.30）。Kaplan-Meier曲线估计值显示，移植自体与尸体SVG患者随着时间推移的旁路通畅率无差异（p=0.58）。

结论

综上所述，研究结果表明，尸体SVG用于增强血流量或替代牺牲血管的脑旁路手术的作用与自体SVG作用相似。由于自体和尸体SVG移植后的血流速度和长期通畅率在统计学上一致，因此当自体移植物不可用时，尸体SVG是脑血流重建手术的合理移植物。

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