一首定场诗之后，开始咱们今天的套筒帮传奇。今天说一位老大爷求医15载，最终拨云见日，查清病根并获治痊愈的故事。

这位65岁的老大爷老关（化名），发现左侧面肌抽搐已经15年了。左脸频繁抽搐，整天“挤眉弄眼”很痛苦，也没法儿进行正常的社交活动。为了治这病，老关多处求医，诊断倒是很快出来了，左侧面肌痉挛，俗称“面抽”，可是一直没治好。为啥？因为引起老关面肌痉挛的原因不明。通常来说，大部分（约80%）面肌痉挛是由于在面神经根出脑干段（Root Exit/Entry Zone, REZ区）有血管压迫造成的。查清了压迫的血管后，可以进行开颅手术，做微血管减压，将压迫血管（责任血管）垫开，使其不再刺激REZ区即可。可是，老关进行了常规头颅磁共振检查，并没有发现明显的血管压迫。这种情况下，如果贸然进行开颅手术，结果又没有找到责任血管，未能达到手术目的，那就尴尬啦。

因为病因未明，所以老关考虑再三，还是不敢接受手术，只能接受一种折中方案治疗。啥治疗？注射肉毒素。大家知道，这肉毒素有麻痹肌肉的作用，在面部注射可以使面部肌肉麻痹，可以用来除皱纹，但是2-3个月内就会失效。老关左侧面部注射肉毒素后，“面抽”果然停止了，可是，不到两个月就又复发了，只能再次注射，然后又复发。如此间断注射肉毒素，拖了15年，老关实在受不了了，辗转找到了脑军医。

老关刚来的时候是这样的，还是频繁面抽。

老关的病情虽然复杂，但是关键还在于要找到病根，就是要找到责任血管。没关系，先上套路。对于这类后颅窝可疑血管神经压迫的病人，本帮正规套路是：先上超薄层磁共振3D SPACE序列（层厚0.6mm）和磁共振动脉成像3D TOF序列，然后再进行基于上述两个序列影像的多模态虚拟现实（Virtual Reality, VR）模拟。

老关的3D SPACE和3D TOF MRA的影像很快就出来了，结果是这样的（左图为3D SPACE影像，右图为3D TOF MRA影像，同一行基本位于同一扫描平面）：

您瞧，虽然用了超薄层扫描，但还是无法很清晰的显示责任血管。这是因为，3D SPACE超薄层扫描虽然能显示精细结构，但是神经和血管都是低信号，无法区分。而3D TOF MRA虽然能把血管显示出来，但是神经又看不清楚。所以光凭这两个影像序列，寻找责任血管还是有困难。这时，就要各取这两个序列所长，用3D SPACE序列描绘面神经，用3D TOF序列描绘动脉，再进行三维重建。这就是本帮秘技之一，多模态虚拟现实模拟。

老关的虚拟现实图像终于揭示了他面抽15年的秘密......

这是正面观(左）和侧面观（右），可以清晰看到左侧的小脑前下动脉拐了个大弯，正好压迫在左侧面神经的REZ区。咱们还可以把虚拟现实的模型放置于和手术体位相近的位置，并进行虚拟手术。

病根找到了，接下来的事情就好办了。在观看了自己的虚拟现实模拟图像后，老关欣然同意进行面神经微血管减压手术。

这是手术切口，不用剃光头，只需要在左耳后做一个直径约3厘米的弧形切口就可以啦。

骨窗只有约5分钱硬币大小。

因为事先进行了虚拟现实模拟和虚拟手术，所以开颅后，我们直奔主题，很快就找到了责任血管。手术中确认了责任血管的形态和术前虚拟现实模拟完全吻合。

针对外科医生手术时的工作特点，我们还开发了术中无接触操纵虚拟现实模型和病人影像资料的技术。有了这技术，快速练成“一阳指”不是梦。各位看官感受一下。

有了虚拟现实图像的指引，我们直奔REZ区责任血管压迫处，顺利完成了减压。

手术以后，老关的脸立刻就不抽了。15年的痛苦，终于解决了。

术后一周，老关如期出院。术后一个月回院复查时，谈笑风生，和手术前愁眉苦脸的样子判若两人。

面神经功能正常，耳后的手术切口几乎看不出来。

老关手术至今已经三年了，复查的情况一直很好，面抽再也没发作，他也重返了正常的社会生活。

回顾老关的漫漫求医路，其实最关键的转折点就是明确诊断，找到责任血管。常规的影像手段很难看清，而借助于先进成像手段和虚拟现实技术，就能很简单，很直观地找到责任血管，接下来的治疗也就迎刃而解了。

有些“老司机”看到这儿可能要说了，“我经验多，不用虚拟现实，直接开进去找也能搞定”。的确，经验丰富的术者可能确实能解决。但是，科学的要素之一就是要能被重复，能被很容易的复制。我们研发虚拟现实模拟技术的初衷之一也是希望能借助高科技手段，降低对操作者技术和经验的要求，以求能让更多的“新司机”能够开展这样的手术，帮助更多的病人。另外，借助于虚拟现实模拟，术者可以做到术前对颅内情况心中有数，事先已经知道有几支责任血管（约10%的病人有两支责任血管，Sindou M., Practical Handbook of Neurosurgery, Springer, 2010），压迫部位在哪里。开颅以后，直奔主题，缩短了在神经周围寻找责任血管的时间，也降低了在过长的查找过程中，造成神经损伤的风险。

2018年2月，本专业知名国际期刊World Neurosurgery刊登了我们使用虚拟现实技术辅助面肌痉挛和三叉神经痛诊治的论文。对我们的技术细节感兴趣的看官，可以查阅这篇文章（Yao S, et al. Multimodal Image-Based Virtual Reality Presurgical Simulation and Evaluation for Trigeminal Neuralgia and Hemifacial Spasm. World Neurosurg, 2018,113:e499-499e507）。

老关历经15年的曲折求医路，最终得到了一个满意的结果。咱们这一期讲老大爷的故事，那下一期给大家讲讲一个小正太的故事，也是波澜起伏求医路，“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”。各位看官，下期再见！