今天为大家分享的是由赵英杰老师带来的：读《内镜导航微创神经外科手术学》有感，欢迎阅读、分享！
张晓彪教授主编的图书《内镜导航微创神经外科手术学》，在笔者的热切期盼中，自复旦大学附属中山医院神经外科如期寄达笔者的寓所了。笔者，作为一名后学，作为后浪一朵，能够收到张晓彪教授的亲笔签名赠书，这令笔者十分感动。
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一本书，二十二章；200页，10万字。《内镜导航微创神经外科手术学》，自此进入笔者的学习生活，进入笔者的精神世界。
开篇为序。序一，周良辅院士殷切寄语；序二，张亚卓教授中肯鼓励。序之后，为前言。张晓彪教授，扼要回顾了科室自2006年以来开展神经内镜的情况。乘风破浪，砥砺前行，创业之艰辛，成功之自豪，尽在前言之字里行间。
第一章：全面推进神经内镜技术在神经外科各领域的应用；第七章：内镜经鞍结节和蝶骨平台入路治疗鞍上区肿瘤；第八章：内镜经鼻入路治疗翼腭窝、颞下窝和Meckel囊区病变；第二十一章：神经内镜在脉络裂扩大室间孔入路手术中的运用；
从章节顺序来看，大体按照经鼻内镜、脑室脑池镜、脊柱内镜、经颅内镜，依次推进图书内容。从各章节的字数及页数来看，这22个章节，彼此相对均衡，没有哪一章字数及页数特别多，也没有哪一章字数及页数特别少。经鼻内镜内容，介绍了当前临床实践中经常使用的一些拓展入路，如内镜经鞍结节和蝶骨平台入路等。该书展示的经鼻内镜拓展入路工作范围，前至鞍结节、蝶骨平台，下至齿状突，旁中央至翼腭窝、颞下窝和Meckel囊区。经颅内镜内容，首先重点介绍了神经内镜在松果体区肿瘤治疗中的应用。经常聆听张晓彪教授会议演讲的同道，想必与笔者有同样的心理期待，那就是：在经颅内镜系列章节，首先看到松果体区肿瘤治疗。果不其然，章节的次序设置，契合笔者的心理期待。笔者认真学习了《内镜导航微创神经外科手术学》，深感获益良多，收获满满。笔者现妄言一二，谈一谈总体印象，说一说再版建议。
用通俗的话说，图书200页，不算厚，谈不上大部头。该书放在图书大厦的书架上，薄薄一本，不算扎眼，不容易引起读者注意。有缘相遇。笔者深信：与该书有缘的同道，一旦读来，便爱不释手。精品评定，与图书页数多少无关，与图书厚薄块头无关。精品评定，与图书本体内容有关，与图书编排质量有关。该书选用的手术病例，绝大多数来自复旦大学附属中山医院神经外科，极少数来自张晓彪教授的外出会诊。大体而言，同一术者、同一团队、同一科室，这三个“同一”，是使该书成为精品的重要保证。通常来看，由多家单位参编的图书，常常出现内容上的重合，赘述而繁琐；常常出现撰文质量相差云泥；也常常出现选取的病例缺乏代表性，手术质量良莠不齐。《内镜导航微创神经外科手术学》一书，是在张晓彪教授主持下，贯彻“同一术者、同一团队、同一科室”推出的精品图书。这22个章节，文笔风格一致，选用的病例具有典型性、代表性，展示的手术质量上乘且稳定。《内镜导航微创神经外科手术学》一书,以实用手术技术为特色，用一个又一个的精彩手术病例贯穿全书始末。笔者认为，该书不仅仅适合神经内镜从业人员参考，也适合广大中青年神经外科医师（非内镜专业）参考。中青年神经外科医师学习并关注神经内镜技术，是自身工作发展的需要，也是符合时代发展潮流的。
看该书的编辑工作，也是一流的，是精益求精的。具体表现：
1）错别字很少，全书仅有零星几处。这几处错别字，不属于关键内容，也不影响读者的阅读理解。当前，国内的中文图书，错别字很少很少，实属罕见，实属不易。
2）同一内容，在全书各处的拼写，保持一致。例如，单词“Liliequist”的拼写，在全书前前后后保持拼写一致。
3）图片高清，剪裁讲究。例如，内镜下第三脑室造瘘，造瘘口位置图片，剪裁讲究，体现精准。该书示意的造瘘口位置，不但显示了两侧乳头体及鞍背，也显示了漏斗隐窝。显示漏斗隐窝，体现解剖参考，体现用心精准。
4）度量使用规范。例如，病变大小使用“8cm×6cm”，而不是使用“8×6cm或（8×6）cm”。
总体来看，本书的编辑排版情况，是很规范的，是很优秀的。
该书的图片注解，有几处稍有瑕疵。例如，图3-5斜坡旁颈内动脉隆突和翼管神经是颈内动脉的解剖标志，原文“注：E图来源于文献”，那么，来源于哪篇文献？类似情况还有几处，没有紧跟列出具体文献。大段、超长字数段。该书有几处存在超长段。例如，前言第3段，此段，占去了一页半篇幅。将大段化为几个小段（层次），层次清晰，读者不容易产生阅读疲劳。瑕不掩瑜。笔者认为，无论从本体内容，还是从编辑排版，《内镜导航微创神经外科手术学》是一本中文精品图书。
精品图书，自然会再版。将精品再版，更是广大读者的要求。这22章，划归为几个大的篇，如经鼻内镜篇、经颅内镜篇、脑室脑池镜篇、脊柱内镜篇等。篇之下，再细分为章。有篇有章，隶属清晰，醒目突出，一目了然。例如，第九章垂体腺瘤手术的围手术期处理，与第五章内镜经鼻入路垂体腺瘤切除术，进行合并。或者，将第九章放于第五章之前，即从第九章变为第四章。再例如，将经颅内镜的内容前置，紧跟经鼻内镜。脑室镜、脊柱镜内容，列于经颅内镜之后。因为张晓彪教授非常擅长经颅内镜，并且已经取得有目共睹的卓越成就。将自己的亮点前置。这其中的松果体区肿瘤治疗章节，更是要泼墨书豪，直至写到酣畅淋漓。仅以幕下小脑上入路为例，该入路的正中、旁正中、外侧、极外侧形式，皆可在书中进行展示。笔者认为，内镜与显微镜，具有可比性，互为技术参照体系。承认两者具有可比性，有利于学术交流，有利于彼此促进。否认可比性，拒绝对话，会使我们陷于“不可知论”的泥潭。《内镜导航微创神经外科手术学》一书，尽管书名是内镜统领，尽管书中已有极少量显微镜与内镜对比，笔者认为，还是应继续加大显微镜与内镜的对比力度。内镜的优势，在对比中，更加突显。笔者自身充其量算做神经内镜学术的关注者吧。一脚门里，一脚门外。既不是门外汉，也不是业内人。学习《内镜导航微创神经外科手术学》，读后有感，跃然纸上。所存不当之处，敬请复旦大学附属中山医院神经外科批评指正，也敬请全国同道批评指正。好书一本。学习之，再学习之。感谢张晓彪教授签名寄赠。
有关内镜与显微镜各自的优缺点，在众多的文献中已被多次提及，在众多的会议中已被多次讨论。因此，本文不再对内镜与显微镜各自的优缺点进行详尽阐释。
如何客观看待各自的优缺点，如何公正评价内镜与显微镜的各自地位，笔者尝试从哲学视角、从通识视角，分析一二，所言之观点，仅供同道参考。
图片作者：黄艳
刀锋沙龙、刀锋学院，“刀锋”，是近三两年来迅速崛起的培训平台。在刀锋沙龙系列项目中，南昌洪涛教授与宣武鲍遇海教授，就内镜与显微镜，各抒己见，已有精彩论辩。
环湖佟小光教授，近三两年来，每年都举办一次广大同道心向往之的颅底外科大会。该大会的鲜明特点之一：解剖实验室场景会议化。在会场一侧，放置显微镜；在会场另一侧，则放置内镜。就同一解剖区域，如海绵窦，显微镜下入路解剖与内镜下入路解剖，同时进行，同场对比。
现象已经表明，并将继续表明：多数专家，承认内镜与显微镜具有可比性。承认可比性，才能迎来彼此对话。在2000年至2010年，仅看国内杂志，以“内镜辅助显微镜”为标题的文章，逐年攀升，大量涌现。内镜之所以去辅助显微镜进行手术，是因为在两者比较中，发现显微镜存有不足，需要内镜辅助去克服这些不足。曾经走过的路，曾经的临床行为，已经表明：多数专家，承认内镜与显微镜具有可比性。承认可比性，才能发现各自的优缺之处。显微镜的不足，借助内镜去弥补；内镜的不足，借助显微镜去弥补。这种宏观思潮，以及衍生的临床行为，是与时俱进的，是符合唯物辩证法的。笔者同时也相信：至今，仍有极少数专家认为，内镜与显微镜两者之间不可比，分属不同的世界。各有其话语体系，黑与白，不可对话。因不承认两者的可比性，容易导致仅仅使用内镜或仅仅使用显微镜。双镜联合，遂被拒绝。从哲学上，从通识上，承认内镜与显微镜具有可比性，利大于弊。1. 内镜与显微镜，互为技术参照体系，将促进各自的发展。例如，3D内镜的研发与应用，便是参照显微镜之长处克服内镜之短处的典型例证。再例如，与显微镜开颅骨窗相比，内镜锁孔操作，其器械进出的空间相对狭小。为减少锁孔操作时的器械数量，为减轻镜体占位效应，研发的集“烧、冲、吸”于一体的内镜器械，已经在临床实践中得到应用。2. 是否承认内镜与显微镜的可比性，将涉及撰文格局、会议模式。
神经外科学术，在比较中发展，在比较中推动。如果内镜与显微镜不具有可比性，那么我们撰写的文章格局将是怎样？如何展开讨论，如何说明优缺点？我们的会议模式又将发生怎样的变化？
承认内镜与显微镜的可比性，避免陷入“不可知论”的泥潭。既然承认内镜与显微镜的可比性，那么比较一番，就会发现两者各存优缺点。在此，各自的优缺点，不再一一列举。在撰写文章时，在会议交流时，时刻需要注意：以己之长，攻他之短，借他之短，进而否定对方，这种做法是错误的。对于甲病例，选择内镜更具优势；对于乙病例，选用显微镜更具优势。内镜与显微镜各自的优势，都不能无限放大。同理，各自的劣势，也不能无限放大。将各自的优缺点，客观摆出，然后争取就此止步，不去放大，也不去否定对方。即使进行否定，也仅仅是停留在个案处理层面。不能因个案处理选择工具的不恰当，进行否定内镜技术或显微镜技术。自上世纪九十年代以来，锁孔神经外科技术，逐步在临床应用。毫不夸张地说，锁孔神经外科技术，自诞生至今，一直遭受同道们的苛责。真可谓：时有批评之声，偶有谩骂之词。诸如，小切口、小骨窗，不利于病变显露，不利于术中意外的应对；又诸如锁孔操作，使手术自由度下降，增加不安全因素等，这些都是针对锁孔技术的负面评价。在批评之中发展壮大，在批评之中取得非凡成绩。锁孔、内镜、导航、术中影像等，融合利用，实现微创、精准、可控、安全。也即，用与时俱进的眼光，看待锁孔神经外科技术的发展。承认锁孔神经外科技术的存在与发展，承认内镜锁孔技术取得的辉煌成就。内镜，是锁孔神经外科技术发展的主要推手。颅内动脉瘤的处理，开颅途径与介入途径，相互竞争，彼此促进，平行发展。介入技术的发展，一定程度上促进了开颅搭桥手术的开展。复杂动脉瘤的处理，当介入技术无能为力之时，开颅搭桥手术常常是最佳的选择。开颅与介入，各自平行发展。从技术手段自身，不存在你取代我，也不存在我取代你。那么，为什么有那么多的患者接受了介入手术呢？这与术者的认知选择，存在很大关系。如同开颅与介入之争，内镜与显微镜，亦将各自平行发展，不存在谁淘汰谁的问题。有时推荐使用内镜，有时推荐使用显微镜。一边倒的全部使用内镜，或者一边倒的全部使用显微镜，是有待商榷的。以上“四个承认”，是我们在学术交流中探讨内镜与显微镜话题的重要基石。从哲学上，从通识上，理顺内镜与显微镜的关系。版权声明
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