患者，60岁，女性

(1) 主诉：因颈部不适伴四肢麻木疼痛感两月余入院。

(2) 查体：神清，四肢近端及远端肌力均为5级，四肢肌张力均正常，四肢浅感觉减退，肱二头肌反射及肱三头肌反射均对称引出，双侧膝反射及跟腱反射均对称引出，双侧Hoffnman征阴性，双侧Babinski征阴性。

(3) 辅助检查：颈椎MRI检查示：C4-5椎体水平髓内肿瘤并脊髓中央管扩张，考虑为室管膜。MRI平扫T1显示C3-5脊髓增粗，病变为等信号，病变下部有低信号影。T2平扫显示病变为等低信号影，病变下部有高信号影。增强显示病变均匀强化，病变下部无强化，增强轴位显示肿瘤位于脊髓中央，考虑为髓内肿瘤并中央管扩张。

（4）诊疗过程：全麻下行C4-5髓内肿瘤切除术+颈椎侧块螺钉内固定术。术后病理显示：室管膜瘤（WHO II级）。

术前阅读MRI影像，需要经过四部曲：

1.鉴别肿瘤与硬膜，与脊髓之间的位置关系；

2.若为硬膜外，硬膜外常见哪些肿瘤？转移瘤，淋巴瘤。

3.若为硬膜下，是髓外还是髓内？

髓外：神经源性肿瘤（神经鞘瘤，神经纤维瘤），脊膜瘤。

髓内：胶质瘤，血管母细胞瘤，室管膜瘤。

4. 最后才是根据MRI平扫以及增强的信号高低特点来初步诊断肿瘤的类型。

1.术前认真阅读MRI，X片，精准定位肿瘤所在的位置，可减少肌肉、韧带及棘突无谓的切开损伤，减少对脊柱稳定性的破坏。

2.剪开硬脊膜时强调坚持后正中切开，然后将蛛网膜剥开至两侧。严格后正中切开脊髓，这样可减少术后脊髓运动功能受影响。

3.先在肿瘤的侧方锐性分离，寻找到肿瘤与脊髓之间的边界，一旦寻找到边界，将沿着边界继续扩大分离肿瘤，然后在肿瘤的上极或下极分离出边界，分离过程需要很好的耐心及细心，注意保护好脊髓前动脉发出的分支。