帕金森病患者STN-DBS术后冻结步态和跌倒症状的变化

法国University Hospital Rouen神经内科的Marie-Laure Welter等回顾STN-DBS后FOG和跌倒状况的变化，评估症状与术前临床特征、基于MRI体素的大脑解剖形态测定（voxel-based morphometry，VBM）分析以及电极位置间的关系。结果发表于2019年5月《Parkinsonism and Related Disorders》杂志。

——摘自文章章节

【Ref: Karachi C, et al. Parkinsonism Relat Disord. 2019 May;62:91-97. doi: 10.1016/j.parkreldis.2019.01.021. Epub 2019 Jan 24】

研究背景

冻结步态（freezing of gait，FOG）和跌倒是帕金森病（PD）患者严重的运动障碍症状。丘脑底核脑深部电刺激（STN-DBS）对FOG和跌倒的影响仍有争议，而且影响因素尚未明确。法国University Hospital Rouen神经内科的Marie-Laure Welter等回顾STN-DBS后FOG和跌倒状况的变化，评估症状与术前临床特征、基于MRI体素的大脑解剖形态测定（voxel-based morphometry，VBM）分析以及电极位置间的关系。结果发表于2019年5月《Parkinsonism and Related Disorders》杂志。

研究结果

研究纳入331例PD患者，年龄57.7±8.4岁，病程12.5±5年。对151例患者进行VBM分析。术后122例FOG减轻，93例FOG加重，114例无变化；83例跌倒程度减轻，75例跌倒程度加重，173例无变化。术后FOG的严重程度与术前未接受多巴胺能药物治疗时的FOG程度、多巴胺能药物治疗剂量以及术后运动波动的严重程度相关；摔倒严重程度与术后认知能力较差有关。VBM分析显示，FOG恶化患者的壳核灰质密度降低，而跌倒患者的左侧中央后回萎缩。STN-DBS对FOG和跌倒的最佳效果与触点位于STN之内有关，但没有发现与上述症状加重相关的特定部位（图1）。

图1. STN-DBS对FOG和跌倒的影响与PD患者术前脑解剖结构之间的关系。A.与FOG减轻或无变化的PD患者相比，STN-DBS后FOG加重的PD患者基于MRI大脑体素的形态测定分析结果显示，灰质密度减少（用偏上方的颜色表示）和增加（用偏下方的颜色表示）的统计参数图叠加在MNI152模板上，包括矢状位、冠状位和轴位视图。B.STN-DBS治疗后跌倒的PD患者与未发生跌倒的PD患者基于MRI大脑体素的形态测定分析显示，灰质密度减少和增加的统计参数图叠加在MNI152模板上，包括矢状位、冠状位和轴位视图。

结论

研究者最后总结，大约1/3的患者在STN-DBS后FOG和跌倒减少，而电极位于STN内能够获得较佳效果。临床医生应该意识到，STN-DBS术后的FOG严重程度与术前FOG严重程度相关；术后跌倒与术后认知功能下降以及皮质-皮质下脑区萎缩有关。

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