美国宾夕法尼亚大学Perelman医学院神经外科的Dmitriy Petrov等报道1例运用TORS技术结合超声骨刀整块切除颈椎脊索瘤的病例；病案发表于2019年3月的《J Neurosurg Spine》在线上。

——摘自文章章节

脊索瘤（Chordoma）是一类罕见的侵袭性肿瘤，来源于脊索胚胎残余组织，好发于斜坡和骶骨；6%的脊索瘤累及颈椎。脊索瘤属低级别且生长缓慢，但其对周围结构具有侵袭性和破坏性，切除不完全则增高复发率。因此，外科治疗倾向于肿瘤整块切除，并辅助放疗，以期获得最佳的治疗效果。传统手术入路难以实现整块切除，并且创伤较大。经口机器人手术（transoral robotic surgery，TORS），已成功运用于切除涉及口咽和咽旁结构的病灶。超声骨刀体积小、导热系数低，不损伤软组织。美国宾夕法尼亚大学Perelman医学院神经外科的Dmitriy Petrov等报道1例运用TORS技术结合超声骨刀整块切除颈椎脊索瘤的病例；病案发表于2019年3月的《J Neurosurg Spine》在线上。

男性，27岁患者。因交通事故伤行颈椎CT扫描偶然发现C2椎体后侧一直径2.2cm的病灶。MRI检查提示病灶导致C2椎体破坏并侵犯齿状突，未侵袭硬脊膜；在外院穿刺活检病理结果为符合脊索瘤病理学特征（图1）。入院后经神经外科、耳鼻喉科、肿瘤科和放疗科MDT讨论，确定先采用颈椎后路切除C1-3椎板和部分椎体，然后再经口机器人手术结合超声骨刀整块切除病灶，术后辅助放疗。

图1. 术前影像学检查。A.颈椎CT轴位扫描示C2溶骨性病灶，侵犯椎管。B.颈椎MRI-T1加权轴位增强成像示C2椎体后部病灶不均匀强化。C.MRI-T2加权矢状位成像示C2椎体后部脊索瘤，未见硬脊膜侵犯。D.导航引导下肿瘤活检。

手术分为两步进行。第一阶段为颈椎后路C1-3椎板和部分椎体切开术（图2）。第二阶段由耳鼻喉科医师运用TORS技术颈椎前路结合Sonopet超声骨刀整块切除C2脊索瘤（图3）。最后行颈椎融合术。

图2. A.第1阶段术后CT显示椎板和部分椎体切除。B.第2阶段术中照片示C2椎板切除后脊髓的后面观。C.运用TORS技术暴露C2椎体上部和C2占位，未切除C2椎体和齿状突时的前面观。D.脊索瘤整块切除后的C2照片，在C1和C3侧块植入螺钉以及C2峡部处植入螺钉一枚。

图3. 运用TORS技术进行颈椎前路手术示意图。运用Sonopet超声骨刀整块切除C2脊索瘤（右上），行枕骨至C2的融合术（右下）。

术后影像学显示病灶完整切除，病理学检查诊断为脊索瘤。患者术后出现伤口口腔菌群感染，行伤口探查清创并使用抗生素10周后痊愈。术后7个月，患者恢复工作。手术后15个月复查MRI，未见明显的病灶。该病例运用经口机器人手术结合Sonopet超声骨刀整块切除颈椎脊索瘤，最大程度降低术后的肿瘤复发风险，并可避免术后放疗，值得推广应用于该区脊索瘤的治疗。