脑出血是一种常见病、多发病，具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的“四高”特点；目前的治疗情况不容乐观。

现有外科治疗术式较多，无专家共识统一的外科方式，其大致分为三类。①开颅血肿清除术②小骨窗和内镜辅助血肿清除术③钻孔抽吸、碎吸血肿清除术：包括硬通道及软通道技术，各有优缺点。其中钻孔抽吸、碎吸血肿微创清除术创伤性最小，实施简单，在基层医院普及较广，但抽吸、碎吸血肿盲目不可视，存在继发性损伤再出血风险；血肿清除率较低，无法实现一次性清除大部分血肿等缺点。

本文大家介绍一种新型的手术方式——“平衡灌洗碎吸”颅内血肿微创清除术，其创伤程度和“钻孔抽吸、碎吸血肿清除术”类似，实现了可视，并解决了抽吸清除血肿时损伤脑组织带来继发性出血风险的缺点。

碎吸器插入血肿腔内，碎吸清除血块的同时向血肿腔内注入等体积的灌洗液，血肿腔内吸出与注入的体积，实现了“平衡灌洗”；可确保颅内压保持稳定，注入的液体填补了吸出血块的空间，血肿周围脑组织被补充液体支撑不会移位被碎吸器损伤，解决了单纯抽吸、碎吸所存在的致命缺陷（继发性再出血风险）；结合新型可视脑用探针实现可视，可实现一次性清除大部分血肿。

（图1.“平衡灌洗碎吸”原理）

本技术正处在临床试验阶段，由4家临床试验机构承担。已有多名受试者入组。

图2.设备

图3.碎吸器耗材

图4.单骨孔头架

图5.可视脑用探针

1、根据颅脑CT规划手术穿刺路径，尽量选择血肿长轴入路，具体定位操作步骤详见(两面交叉定位法）。

2、头颅穿刺点切开头皮4cm，钻一直径10mm骨孔，安装单骨孔固定头架（图6）。

图6.单骨孔头架

3、可视脑用探针延规划手术路径方向穿刺血肿，探针外壳入血肿内并固定，可视探针探测此方向血肿深度。

（图7.血肿可视穿刺）

4、取出可视脑用探针芯，根据探测深度插入平衡灌洗碎吸器，启动设备电动碎吸出设定范围的血肿块。

（图8.“平衡灌洗碎吸”血肿）

5、血肿较大时可重复3-4次上述步骤即可清除大部分血肿，生理盐水冲洗血肿腔。

（图9.血肿腔冲洗）

6、可视脑用探针探查血肿腔无较大血肿、无明显出血，缝合切口手术结束。

（图10.血肿腔探查）

图11.术前

图12.术前

图13.术后

图14.术后

图15.术前

图16.术前

图17.术后

图18.术后

图19.术前

图20.术前

图21.术后

图22.术后

全部入试验组3例患者依据术前及术后24小时内CT数据计算平均血肿清除率为94.4%，平均手术用时113分钟，发病至开始手术时间平均15小时，术中、术后均未出血。