颅颈交界区硬膜的显微解剖特征

日本松本新树大学医学院神经外科的Kiyoshi Ito等对此开展研究，结果发表于2020年3月《J Neurosurg Spine》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Ito K, et al. J Neurosurg Spine. 2020 Mar 20:1-7. doi: 10.3171/2020.1.SPINE191424. [Epub ahead of print]】

研究背景

颅颈交界区（craniovertebral junction，CVJ）是头颅向脊柱的过渡区，有关该区域硬脑膜显微解剖的详细报道很少。日本松本新树大学医学院神经外科的Kiyoshi Ito等对此开展研究，结果发表于2020年3月《J Neurosurg Spine》在线。

研究方法

研究者对4个福尔马林固定的尸体，从后颅窝至C2节段进行解剖。切除枕骨和C1椎板，采集硬膜标本（图1）。将硬脑膜分后颅窝、CVJ和脊柱3区，研究其厚度、形态和血管结构。

图1. A.作枕颈后皮肤中线切口，切除枕骨和C1椎板；沿蓝色虚线切取硬脑膜标本。B.左图为硬膜外表面，右图为硬膜下表面。在红色虚线指示的旁中线上切取硬脑膜制作石蜡包埋切片（H&E染色）。C.H&E染色的硬脑膜组织切片。长箭头指示大体标本与显微镜下的相应区。D.病理切片显示与小脑扁桃体、枕骨和C1相对应的硬膜。

研究结果

研究结果显示，后颅窝、CVJ和脊柱区硬脑膜平均厚度分别为313.4±137.0μm、3051.5±798.8μm和866.5±359.0μm。后颅窝硬脑膜外层与头直肌后小肌肌腱相连，形成“肌肉-硬膜桥”（myodural bridge）。CVJ处的硬脑膜内具有发育良好的血管结构，主要为静脉丛或静脉窦，位于硬脑膜内层和头直肌后小肌层周围。CVJ区硬脑膜内层膨出，为围绕枕骨大孔边缘的静脉窦，内含支持CSF循环的帕基奥尼氏体。在脊柱区，硬脊膜含有方向相同的胶原纤维厚膜（图2、3）。

图2. A.H&E染色的整个硬膜标本，图中的B–E表示右侧放大插图的相应部位。B.后颅窝硬脑膜由骨膜层和脑膜层组成；骨膜层和脑膜层的厚度分别约为145.0μm和118.0μm；每层含有不同方向的胶原纤维。C.CVJ的硬膜可分为两层：后颅窝硬膜外层（箭头）和头直肌后小肌肌腱（大星号），两者在此组成“肌--硬脊膜桥”。在扁桃体下缘水平有硬脑膜膨出（长箭），内为围绕枕骨大孔边缘的静脉窦。该静脉窦内含有红细胞和许可CSF循环的帕基奥尼氏体（小星号）。D.CVJ区硬膜最厚。E.脊柱区的硬脊膜是由方向相同的胶原纤维组成的膜。

图3. A.硬膜标本采用elastica Masson-Goldner染色。B.显示硬膜标本内位于硬脑膜内层和头直肌后小肌层（星号）之间的静脉丛或静脉窦结构。

结论

该研究发现在后颅窝、CVJ和脊柱区的硬膜结构存在差异。CVJ硬脑膜具有复杂的解剖和功能，极短的节段内呈现动态的形态学变化，表明CVJ硬脑膜与头颅、脊柱区不同的独特解剖特征；尤其是CVJ硬脑膜内富有静脉丛和静脉窦，因此在CVJ手术时应采取相应措施，以确保手术的安全。

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