何升学主任医师：颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤的手术治疗病例汇报

今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第二百一十一期，由南京脑科医院神经外科脑血管病中心何升学主任医师带来的颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤的手术治疗病例汇报，欢迎观看、分享。

专家简介

何升学，主任医师，江苏省卒中学会神经外科分会委员，江苏省医学会神经外科分会脑血管病学组成员。现为南京脑科医院神经外科脑血管病组组长，临床工作和研究方向为神经外科脑血管病专业，主要从事颅内动脉瘤的手术夹闭，烟雾病的颅内外血管搭桥手术，脑血管畸形的手术切除和颅内海绵状血管瘤的手术切除，以第一作者发表SCI论文和国家级杂志文章近20篇。

病例一

（颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤病例一）

患者女，64岁。因“视物成双1年余伴左眼视力下降20天”入院。患者1年前无明显诱因下视物成双，偶出现头痛头晕症状，头痛程度不重尚可忍受，休息时可好转，未予关注，20天前在当地医院行甲状腺手术后出现左眼视物不清，且进行行加重，在当地医院就诊，行头颅MRI及MRA检查提示鞍区巨大占位，考虑左侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤。

入院查体：神清，精神可，言语流利，查体合作，左眼视力眼前指数，右眼视力初测1.0，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，左侧眼球活动受限，向外受限，面部感觉对称，双侧额纹对称，口角不歪，听力粗侧正常，伸舌居中，悬雍垂居中，四肢肌力5级，肌张力正常。腱反射（+），颈软，脑膜刺激征（-），双侧巴氏征（-）。感觉、共济检查无明显异常。

术前CT

术前MRI

术前DSA：

左侧颈内动脉造影侧位

（左侧颈内动脉造影3D）

球囊闭塞试验30分钟时右侧颈动脉造影正位

球囊闭塞试验30分钟时左侧椎动脉造影侧位

球囊闭塞试验30分钟时左侧椎动脉造影正位

诊断：1.左侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤；2.右侧大脑中动脉瘤。

处理：患者因视力下降和复视为主要症状，该症状为左侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤引起，大脑中动脉未破裂，先治疗左侧颈内动脉海绵段段巨大动脉瘤，2期处理右侧大脑中动脉瘤。患者左侧颈内动脉球囊闭塞试验30分钟通过，未做加强试验。治疗方案拟行颞浅动脉-大脑中动脉M4（3支）搭桥+颈部颈内动脉慢性阻断。

术后第一天CT

左侧颈内动脉完全闭塞后的MRI

术后一周DSA：

术后左侧颈外动脉造影

（术后左侧颈外动脉造影3D）

术后右侧颈内动脉造影术侧位

术后右侧颈内动脉造影正位

术后左侧椎动脉造影正位

出院时情况

病例二

（颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤病例二）

患者男，69岁。因“间隙性头痛1月余，检查发现颅内动脉瘤3天”入院。者1月来间歇性出现头痛，多在劳累后明显，无恶心呕吐，无视物不清，无视物旋转，无视物成双，无面部麻木等，行头颅CTA检查提示：右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤。

入院查体：神清，精神可，言语流利，查体合作，双眼视力初测1.0，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，左侧眼球活动正常，面部感觉对称，双侧额纹对称，口角不歪，听力粗侧正常，伸舌居中，悬雍垂居中，四肢肌力5级，肌张力正常。腱反射（+），颈软，脑膜刺激征（-），双侧巴氏征（-）。感觉、共济检查无明显异常。

术前CTA

术前MRI

术前DSA

术前右侧颈内动脉侧位

左侧颈内动脉正位（术前）

（术前右侧颈内动脉3D）

左侧椎动脉侧位（术前）

左侧椎动脉正位（术前）

球囊闭塞试验30分钟时左侧颈内动脉正位

球囊闭塞试验30分钟时左侧椎动脉正位

诊断：右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤。

处理：患者动脉瘤引起的相关症状不明显，建议患者可观察也可手术治疗，患者家属考虑后决定手术治疗。患者右侧颈内动脉球囊闭塞试验30分钟通过，未做加强试验。治疗方案拟行颞浅动脉-大脑中动脉M4（2支）搭桥+颈部颈内动脉慢性阻断。

术后第一天CT

术后第八天MRI

术后7天DSA：

术后右侧颈外动脉侧位

术后右侧颈外动脉正位

（术后右侧颈外动脉3D）

术后左侧颈内动脉侧位

术后左侧椎动脉侧位

术后左侧椎动脉正位

出院时患者情况

特别感谢复旦大学附属华山医院神经外科徐斌教授提供的颈部临时阻断夹。

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