前　言

血管内机械取栓作为大血管闭塞致AIS的首选治疗方法，已被多个国家的脑卒中治疗指南以高级别证据强烈推荐^{[1, 2]}。在COMPASS临床研究发布后，抽吸取栓的指南更新为1B,降低了临床使用的顾虑，但是循证医学的证据仍劣于支架取栓。尤其在临床上遇到一些特殊的病变，本例患者属于重复大脑中动脉解剖学变异，术中采用的是通桥医疗即将上市的蛟龙取栓支架，蛟龙支架特有的经典的卷曲式、S型改良侧边螺旋上升的开放式结构设计，血栓夹持力更强，很好的实现了血管再通。

ASPECTS评分10分

Core 9.6ml，Pen 71.7ml

静脉镇静下行取栓治疗，双侧股动脉未触及搏动，尝试右侧股动脉穿刺，均失败，超声引导下行左侧股动脉穿刺，钢针穿刺未见动脉血喷出，尝试J型导丝通过，置入8F股动脉短鞘。

2型主动脉弓，左侧颈内动脉C7段闭塞，左侧大脑前动脉由对侧前循环经前交通动脉代偿供血，经皮层支部分代偿左侧大脑中动脉远端供血，ASITN/SIR血流分级2级。

8F Cordis指引导管+5F 125 Navien+Rebar 18+Synchro 2微导丝，多次尝试5F Navien无法通过眼动脉段，选用蛟龙6*30mm于左侧大脑中动脉M2段下干取栓1次，M1起始部仍可见血栓影，上干未见显影，下干部分显影，大脑前动脉完全显影。

更换蛟龙4*20mm大脑中M1-M2取栓1次，取出少许血栓，重复造影见存在解剖变异为重复大脑中动脉，血栓位于四分叉部位（大脑中上下干、大脑前动脉及颈内动脉C7段）。

微导丝，微导管超选大脑中上干血管，蛟龙4*20mm支架释放位置后移，微导管部分回套，尝试微导管部分钳夹血栓。

重复正侧位造影，见下干、大脑前动脉显影，上干M2段远端仍可见血栓影，中央沟动脉未见显影。

微导管路途下，蛟龙4*20mm支架释放于左侧M2段。

额支远端显影不佳，mTICI2b级。

更换5F猪尾巴导管行双侧髂动脉造影，右侧髂内、髂外动脉闭塞，左侧髂总动脉闭塞，请血管外科会诊，下肢血管存在侧枝代偿，择期处理下肢动脉栓塞

复查双源CT，原始片左侧基底节区、左侧额颞叶造影剂渗出，去碘未见明显出血。

术后第2天患者神志清，混合性失语，双侧瞳孔0.25cm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，右侧巴氏征（+），NIHSS评分11分。

梗死核心区少许出血转化。

01

该患者为颈内动脉末端闭塞，血栓负荷大，蛟龙支架特有的经典的卷曲式、S型改良侧边螺旋上升的开放式结构设计，血栓夹持力更强，蛟龙6*30mm支架有效起到了近端血栓减容的作用。

02

患者存在解剖变异，为重复大脑中动脉，四分叉部栓塞单支架取栓出现钟摆效应，血栓反复在上下干之间摆动，在缺乏大口径抽吸导管、5F Navien到位困难的情况下，术中使用了微导管钳夹技术，同样也可以考虑使用双支架技术以提高血管再通率。

重复大脑中动脉

起源于颈内动脉，发生率1~3%

早分叉大脑中动脉

颈内动脉起点10mm内分叉

AnneG.Osborn《脑血管造影诊断学》

03

术中栓子逃逸至大脑中动脉上干M2中远端，优势半球中央沟动脉闭塞对患者术后功能影响大，故采用微导管钳夹技术行M2段取栓。蛟龙4*20mm支架头端不存在无效区，微导管无需越过扭曲的M3段，降低了操作相关的血管牵拉、出血等风险，减少对血管的损伤。说明蛟龙4*20mm支架在M2段取栓同样有着良好的表现。

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

殷聪国教授团队