意大利杜林托里诺大学“Rita Levi Montalcini”神经科学系的Maurizio Zibetti等调查PD晚期患者对STN-DBS“刺激反应无效者”的比例及其临床特征，制定是否以及何时中断DBS的方案。研究结果发表于2020年5月《Movement Disorders》在线。

——摘自文章章节

丘脑底核（STN）脑深部电刺激（DBS）是治疗帕金森病（PD）运动症状的有效方法，特别是对伴有棘手的运动并发症或难治性震颤患者。DBS对改善PD症状卓有成效，但STN-DBS没有明确的神经保护作用，也不能预防PD病程的进展。长期随访研究表明，STN-DBS治疗的PD患者随着时间推进出现对左旋多巴反应不良的症状，如跌倒、步态冻结、认知能力下降、吞咽困难和出现幻觉，导致日常生活活动（activities of daily living，ADL）和生活质量（quality of life，QoL）下降。上述临床特征是晚期PD（late-stage Parkinson's Disease，LSPD）患者对左旋多巴和STN-DBS无反应的表现，大多发生于患者死亡前5年左右。同时，左旋多巴的运动并发症和对主要运动症状的影响在PD晚期有降低倾向。

目前何时中断以及如何中断LSPD患者的DBS治疗，还没有明确的共识。中断DBS 治疗大多是在植入式脉冲发生器（implanted pulse generator，IPG）需要更换时才考虑，对于不可充电的IPG，通常每4-5年更换一次。更换IPG时常需要几天时间的住院，并根据患者依从性在局麻或者全麻下手术。因此，对非常虚弱高龄的PD患者做中断DBS的决定应充分评估其症状和对生活质量的影响。意大利杜林托里诺大学“Rita Levi Montalcini”神经科学系的Maurizio Zibetti等调查PD晚期患者对STN-DBS“刺激反应无效者（poor stimulation responders）”的比例及其临床特征，制定是否以及何时中断DBS的方案。研究结果发表于2020年5月《Movement Disorders》在线。

该研究纳入36例STN-DBS治疗至少5年、Hoehn Yahr分期≥4的患者。MDS-UPDRS 第Ⅲ部分改善达17%归为显著的对刺激急性效应者，80%患者归为“良好应答者”，7例患者归为“对刺激反应差”，予以关闭刺激；4例帕金森症状和吞咽困难恶化，重新“开启”刺激，最多延迟10天。所有患者无严重不良反应发生。

具体的决策算法，首先建议LSPD患者在门诊或家中定期控制电池电量，在电池电量达到“服务终止”水平之前，发现可能的“刺激反应无效者”。事实上，LSPD 患者，尤其是临床怀疑刺激反应性差者，当电池电量为选择性替换指标（elective replacement indicator，ERI）时，可以接受刺激挑战（stimulation challenge）；然后，经过PGI-I和CGI-I量表测定，如果改善未达到10%阈值，患者或医生均未发现显著的刺激效应时，可以关闭刺激；在1个月内开始严格随访，以避免可能发生DBS戒断综合征。最后，通过EQ-5D和MDS-UPDRS第Ⅱ部分和第Ⅲ部分以及通过PGI-I和CGI-I量表，重新评价患者生活质量、ADL和运动症状方面的变化。如果与T0评估相比，PGI-I或CGI-I＞4和评估量表中至少1项变差，则可以明确关闭刺激，避免未来可能的IPG改变。

大多数长期STN-DBS治疗的LSPD患者，虽然因严重的运动障碍和认知衰退致使日常生活严重失能，但仍然能从STN-DBS刺激中获益。当存在刺激效应时，通常可在急性刺激激发试验中较好地获得良好感觉，但其整个效应可能需要数天才能在停止刺激后完全消失。该研究提供一种安全有效的决策算法，可指导医生、患者和护理人员在PD晚期患者的最后阶段作出挑战性的治疗决策。