患者信息：张某某（住院号102206），男性，41岁，因“突发意识不清，血肿穿刺引流术后34h”于2020年1月28日19:50由外院转入院。

病史：34h前被家人发现意识不清，呼之不应，频繁呕吐，右侧肢体不动，急送当地医院，头颅CT检查示左侧基底节区脑内巨大血肿。当地医院予以气管插管，因送至当地医院时左侧瞳孔已散大，遂急行左侧基底节区脑内血肿硬通道穿刺引流术，引流出部分液体，因血肿缩小不理想，入院10小时前再次行血肿穿刺引流，家属考虑病情危重，要求进一步诊治转入我院。

有高血压病史1年，不规律服药，发病前2周自行停服降血压药。

入院查体：血压227/160 mmHg，心率150次/分，呼吸24次/分。神志昏迷，气管插管，GCS6分（M 4E1V1T）。右侧瞳孔直径2.5 mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔5.5mm，对光反射消失。左颞部可见2根微创穿刺引流管（硬通道），两肺呼吸音粗，左侧肢体刺痛有屈曲反应，右侧肢体偏瘫 ，肌力0级。  

微泵乌拉地尔滴定控制血压，同时复查头颅CT及CTA（排除血管畸形、颅内动脉瘤等脑血管疾病）。手术指征明确。

急诊科完善术前准备后，即入手术室在神经内镜辅助下脑内血肿清除术，右侧脑室外引流术。手术过程顺利。

术后CT影像满意

术后即刻

术后第2天

术后第4天

术后第7天

术后第10天

术后第14天

术后第20天

术后第29天

术后回NICU予以镇痛、镇静、呼吸机辅助呼吸、脑室外引流、ICP、PCO2、CPP监测、预防感染、控制血压等处理。

术后5天，左侧瞳孔渐恢复正常，ICP维持在12-17mmHg，术后3天撤离呼吸机，术后10天拔除脑室外引流管，术后2周神志渐清醒，予以站立、吞咽治疗仪刺激、针灸、脚踏车辅助运动等早期康复治疗。

针灸治疗

病情稳定后转当地康复医院进一步治疗，出院时神志清，定向力理解力正常，部分性运动性失语，右侧中枢性面瘫，吞咽功能良好（洼田试验2级），左侧肢体肌力正常，右上肢肌力1级，右下肢肌力2+，。