积极开展
脊髓电刺激术(SCS)
SCS手术纪录片
5月30日上午,南昌大学第一附属医院神经外科副主任医师卢国辉带领其神经调控团队联合神经外科脊柱脊髓组主治医师王立超,互相配合、通力协作,为一名年仅30岁昏迷长达一年的患者,成功实施了高颈段脊髓电刺激(SCS)昏迷促醒手术,这是我院首次开展SCS手术。我科SCS手术的成功实施。使我院昏迷促醒治疗发展更上一层楼,成为江西省较早具备实施SCS技术的科室之一。
神经外科团队精湛技术
1.颈椎及硬脊膜暴露完美

2.电极精准植入

医者仁心 为医学进步不断探索
长期疾病的折磨
她是三个小孩的妈妈,一位30岁的年轻母亲,因患有心室预激综合征,在一次起蹲动作时,突发心脏停跳,立即送到医院时已经脑缺氧,脑肿胀,经过抢救,心跳恢复了,立即做了双侧的去骨瓣减压术,捡回一条命,但术后意识就再也没有恢复,从此陷入昏迷,这一昏迷就是一年,失去了正常的生活自理能力。
这突如其来的意外给一家带来了沉痛的打击。她的丈夫日夜守在病床前悉心照顾,希望妻子能够苏醒。医生告知,颅脑受到缺氧后,患者通常会出现意识障碍,有些患者的意识会随着时间的推移逐步得到恢复,这种情况一般见于昏迷时间在3个月内的患者身上。如果昏迷时间超过3个月,患者意识通常很难再恢复过来,很可能会一直都处于昏迷状态。日子一天天过去,转眼间,昏迷已经快一年了,她依然没有苏醒的迹象。但全家并没有放弃,而是默默陪着她跟病魔做“斗争”,期待某一天奇迹可以发生:躺在病床上的妻子可以醒过来。
每当小孩爬她身上都可以看出来她想竭尽全力去摸摸,可始终做不到,家人聊起往事也常常眼角泛起泪珠,家人看着其收住我科时,虽有眨眼反应,但无法说话,不能有肢体活动,不能与人交流,每次看到她看着自己的三个孩子从眼神里看出特别想去抱抱他们,但自己不能动、不能说,那种眼神里流露出的渴望,眼角流出的泪水,让我们看到都非常心痛,昏迷患者也可能存在意识,也能有感情的流露。他的丈夫始终不离不弃,但长期的治疗加上还要抚养三个孩子,让这个本不富裕的家庭走投无路,经过跟家属详细的沟通,家属决定哪怕有一线希望也要尽力为她救治。评估是这类手术的关键,医生对她进行了脑电、功能磁共振、诱发电位、量表评分等详细评估后,诊断为微小意识状态,确定她适合进行脊髓电刺激术。
面对长期昏迷患者 我们不再束手无策
随着现代医学技术的发展,严重颅脑损伤,脑出血,脑缺血缺氧等患者存活率得到了明显提高,但是随之而来的长期昏迷患者不断增加。目前我国每年新增昏迷患者近10万人,给患者和家庭带来了极大痛苦和负担。
长期昏迷患者促醒治疗一直是国内外临床治疗的难题。一般认为,面临长期昏迷,患者恢复意识和身体功能改善的可能性极小,只能等待自然苏醒的奇迹。长期以来,药物、物理、无创刺激等疗法都被广泛应用于此类患者的促醒治疗中,然而花费巨大,促醒效果却不尽如人意。
目前对于长期昏迷患者,无论是普通大众还是医务人员普遍都很无奈,但是现代医疗技术不断进步,特别是功能影像、电生理和神经调控技术的应用,为我们评估和治疗此类患者提供了可能。卢国辉副主任医师介绍,脊髓电刺激术是现在比较先进的促醒方式,是昏迷促醒的新理念。
另外,脊髓电刺激能够明显增加脑血流量,显著减轻大脑水肿,进而阻止脑萎缩的进程,能够显著改善长期昏迷患者的临床表现,改善大脑血流。该疗法已在全世界成功开展数百例,为社会上此类患者及家庭开启希望之门。
我院新技术
脊髓电刺激术(SCS)科普
1.脊髓电刺激到底是一项什么样的手术呢?
卢国辉副主任医师指出,脊髓电刺激术(SCS)是功能神经外科手术,属于神经调控技术的一种,是将电极植入椎管内,以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病的先进手段。其中高颈段脊髓电刺激术是通过手术将刺激电极放置在颈髓C2-C4水平硬膜外正中部,通过电刺激高段颈髓,可激活脑干网状上行激动系统结构,改善脑循环代谢,调节局部脑血流,兴奋大脑皮层,促进患者清醒的手术方式。
2.脊髓电刺激术适合什么样的病人?
究竟有哪些“植物人”适应做SCS?需要符合DOC诊断标准,即患者昏迷3个月以上,常规治疗方法治疗后意识水平仍无法恢复;脑皮层结构相对完整,脑干结构无严重损害;无严重颈椎畸形;一般情况及心肺动能可耐受全麻醉手术,此类患者就可接受SCS手术。
脊髓电刺激“唤醒”长期昏迷患者指征包括:重型颅脑外伤、脑缺氧、一氧化碳中毒、脑梗塞、脑出血等原因导致昏迷的患者。研究表明,越早进行脊髓电刺激,其唤醒患者的几率则越大。但并不是所有昏迷患者都可以适应该手术。在进行手术之前需要进行详细的术前评估,通过CT,MRI,电生理等检查手段,需至少确认患者脑细胞依然存活,有一定的意识追踪,视觉追踪,保证神经系统的可塑性,不然即使勉强手术,唤醒的概率也极低。
总结
促醒长期昏迷患者在国内外医疗界都是一个难题,对于长期昏迷患者,促醒治疗是一个长期艰巨的任务。
神经外科神经调控团队专家卢国辉博士提醒广大患者不要陷入“昏迷快速苏醒的误区”,更不要轻易相信一些能够使昏迷患者快速苏醒的广告及民间流传的土方法。一定要相信科学治疗,“脊髓电刺激术”是目前国际上最为先进的昏迷促醒技术之一,也需要一段时间反复调整参数的电刺激才能够促醒患者,我们医疗工作者和患者家属要有充分的耐心观测患者出现一步步可喜的变化,并最终体会患者逐渐恢复意识的喜悦。
另外提醒广大患者家属,手术时机的选择同样重要,无论是“脑外伤”、“缺血缺氧脑病”还是“脑梗塞和脑出血”等疾病在经过急性期抢救后,患者体温正常,呼吸、心率平稳及身体各项指标正常后就可以考虑行“电刺激术”治疗,拖延的时间越长对患者越不利。
因为该技术具有微创、可逆、无副反应、可依据个体需要调节刺激参数等优势,希望此技术能够更快、更好的造福于每一位昏迷患者及其家庭,还每一个昏迷患者一个和谐美满的家庭。

撰文/拍摄:徐越
纪录片制作:徐越
审核:段剑
终审:李美华
神经外科简介
神经外科是“国家临床重点专科”、“江西省高水平学科”、“江西省医学领先学科”、“江西省重点实验室”、中国医师协会神经内镜全国主委单位、中国医师协会神经修复专委会下丘脑垂体专委会主委单位、江西省医学会神经外科分会主委单位、中国医师协会神经修复专业委员会副主委单位(二级分会)、中国南部区域性神经内镜联盟理事长单位。现已成为医院最大科室之一,在2018年复旦学科影响力排行榜位列华东地区第五位、2018年艾利彼专科排名中位居全国44位,是国内重要的神经外科中心之一,先后被授予中国医师协会脑胶质瘤专业委员会常委单位、神经外科专科医师培训基地、中国医师协会神经内镜医师培训基地、综合卒中中心、中国帕金森联盟成员单位神经外科联盟、国家心脑血管联盟成员单位、中国垂体腺瘤协作组(CPASC)委员单位、高级卒中中心建设单位、中加脊柱脊髓伤病诊疗联盟江西牵头单位、江西省医学领先学科建设计划项目神经外科(胶质瘤方向)、中国卒中中心培训基地、第一批卒中溶栓取栓示范中心和五星高级卒中中心。国家卫生计生委能力建设和继续教育神经外科学专委会颅底外科学副组长单位、中国医师协会神经外科分会常委单位、世界华人神经外科学会常委单位、中国医师协会内镜医师分会常委单位、中国研究型医院学会脑功能研究与转化专业委员会常委单位、江西省神经科学学会副理事长单位、江西省抗癌协会理事单位等等。