2020年07月16日发布 | 3957阅读

全省首例手术!让身体不再“乱舞”,罕见病“亨廷顿舞蹈病”手术成功!

徐越

南昌大学第一附属医院

达人收藏




全省首例




5月17日上午9时,南昌大学第一附属医院神经外科神经调控专家卢国辉副主任医师带领的神经调控团队成功为一位亨廷顿舞蹈病(Huntington’s disease,简称HD)患者实施脑深部电刺激术(DBS),这在江西省尚属首例,这标志着南昌大学第一附属医院神经外科在神经调控专业领域实现了又一突破!这是继DBS技术在江西省首次开展帕金森病治疗后,首次治疗罕见病,是我科为江西省医疗事业发展填补的又一项空白。



罕见病治疗难题


他会不由自主的跳舞

5月6日,60岁的陈先生(化名)住进了南昌大学第一附属医院神经外科病房。他不由自主的肢体舞动引起了病友们的注意。原来,陈先生所患了一种疾病名叫“亨廷顿病”的罕见病,俗称“舞蹈症”。(我们在对病人的检测中发现HTT基因突变阳性)


亨廷顿病在亚洲人中的患病率非常低,大概100万个人里只会有5到7个人得这种病。病因主要是基因变异产生了大的分子团在脑中积聚,影响了神经细胞功能,患者会不由自主跳起舞来。患者多在中年发病,随着病情进展逐渐丧失说话、行动、思考和吞咽的能力,病情大约会持续发展10年到20年,并最终导致患者死亡。这类疾病的治疗至今为止都是世界难题。




每一个亨廷顿舞蹈病患者都让人心酸

亨廷顿病(Huntington’s disease,HD)又称慢性进行性舞蹈病、大舞蹈病,患者一般在中年发病,出现运动、认知和精神方面的症状。患者病情呈进行性恶化,通常在发病15~20年后死亡。HD是一个常染色体显性遗传病,子女的发病概率为50%。



医者仁心 全力救治

卢国辉主任解释道,目前对亨廷顿病的外科治疗,国际上可能只有DBS(脑起搏器手术/脑深部电刺激)技术进行有效治疗,但例数不多,全世界报道仅30多例。但由于该疾病患者往往伴有较严重的脑萎缩,手术难度较大,需要医师在DBS手术操作中具备丰富的经验,包括术前的精准定位、靶点的准确选择、术中电极的精准植入等等,这些对于整个团队的技术水平都是相当大的考验。而患者本身常常伴有情绪、精神障碍,担心整个手术过程患者难以坚持配合完成,为此,我们全程手术采用全麻下进行,相比过去局麻电极植入可大大减少患者痛苦,但对医生的操作水平有极高的要求,卢国辉主任及其神经调控团队经过为期10天的精心准备,加上在江西省成功实施DBS手术的丰富经验,患者和家属都表示非常有信心。


在整个团队通力协作下,陈先生的脑起搏器手术历时4个多小时完成。手术非常成功,术后复查CT显示,已置入的电极和术前计划置入的电极位置精准融合,无偏差,打靶成功。医生计划在陈先生手术一个月后开启脑起搏器,让我们期待届时陈先生会恢复的更好。








亨廷顿舞蹈病科普

亨廷顿舞蹈病是一种染色体显性遗传性疾病,该病由美国医学家乔治·亨廷顿于1872年发现,因而得名。病因主要是家族遗传或者基因受到外部刺激而发生突变。只要遗传双亲任意一方的缺陷基因皆会患病。亨廷顿舞蹈病通常在30至50岁时发病。白种人发病率最高,在中国较少见。患者脑部神经系统受损,主要表现为:1.情绪异常,变得易怒、冷漠或忧郁;2.手指、腿部、脸部或身体出现不可控制的颤搐、手舞足蹈;3.智力衰退,认知力、判断力、记忆力等减退,发展成痴呆,甚至死亡。



神经调控技术——探索大脑的奥秘



神经调控是近二十年来医学科学领域发展最为迅速的学科,其依托于医学生物及医学工程技术的发展,神经调控为很多疾病的治疗带来了颠覆性的改变,这一治疗过程主要作用于神经系统,但是也可以影响到人体全身的任何器官和组织,涉及众多学科领域,神经调控技术的发展对功能神经外科产生了深远而持久的影响。


目前,神经调控技术可以用于全身多个系统疾病的治疗,包括:癫痫、帕金森病、抑郁、阿尔茨海默病、特发性震颤、疼痛、泌尿系统疾病、心脏疾病、糖尿病、肥胖症等,随着医学科学技术的发展与进步,神经调控治疗将应用于更广泛的领域。


神经调控技术是在神经外科、立体定位技术、医学影像学技术、神经电生理技术以及计算机技术的基础上逐渐发展起来的。神经调控的范畴非常广泛,主要包括脑深部电刺激(DBS)、脊髓电刺激(SCS)、迷走神经刺激(VNS)等。我国于1998年引进DBS以来,神经调控得到了长足发展,治疗的疾病也由帕金森病、肌张力障碍和特发性震颤等运动障碍疾病,拓展到抽动秽语综合征、强迫症、厌食症等精神疾病,以及疼痛、癫痫等。看到这里你有没有发现,医生用神经调控技术治疗的疾病有个共同特点,这些疾病往往没有明确的致病灶,只表现为神经系统功能异常,换句话说它们都是找不到“病根儿”的疾病,医生称它们为功能性神经疾病。


什么是脑深部电刺激手术?
脑深部电刺激术(DBS),也称为“脑起搏器手术”。手术利用脑立体定向技术,在脑深部特定神经核团的位置植入脑深部刺激电极,通过皮下隧道连接到埋入胸前的脉冲发生器上。通过调控胸前脉冲发生器将高频弱电脉冲信号传送到脑内刺激电极所植入的神经核团内,调控神经核团神经元的异常电活动,从而实现改善患者症状的一种外科手术方法。DBS手术不仅具有微创、安全的特点,术后疗效也十分可靠。






手术的目的是什么?

术后能够整体调高患者综合能力,改善患者运动困难,减少药物用量及相关并发症,显著延长患者药物开期时间,提高生活质量,使患者及家属卸下负担,让患者尽快重返社会,回归正常生活。经过多年的临床病例观察和随访,患者脑起搏器术后疗效稳定可持续15年以上,显著改善了患者的生活状态。


卢国辉主任总结道:“时至今日,南昌大学第一附属医院神经外科已具备开展脑功能区各类疾病的手术治疗,从最开始的DBS应用于帕金森病的治疗到现在应用于亨廷顿舞蹈病的治疗,并且我们还在不断创新不断探索,将来,DBS也会应用到更多疾病中,造福更多的患者。”

医者仁心,时刻不忘初心

尽管生命规律难以控制,但他们仍然拼尽全力,

用知识和科学去对抗命运的无常

在患者绝望中为他们争取每一份希望。



专家简介


卢国辉,博士,副主任医师,硕士生导师。南昌大学第一附属医院神经外科神经调控亚专业组,师从我国著名神经外科专家张世忠教授,自2015年开展江西省首例DBS手术治疗帕金森病以来,已成功完成神经调控手术百余例,在周东伟教授、李美华主任、洪涛副院长的领导下建立建成江西省最大的神经调控中心,被列为医院第八批青年学科带头人。目前担任中国医师协会神经调控专业委员会青年委员会委员,中国康复医学会帕金森病与运动障碍专业委员会委员,CAAE谭启富癫痫外科发展专项基金癫痫手术技术与术前评估协作组委员,中国神经调控联盟理事,世界立体定向功能神经外科会员以及中国帕金森病联盟成员;以第一/通讯作者发表SCI文章18篇,累计IF=63.7,单篇最高IF=9.38,获得国家自然科学基金、江西省青年重点基金等多项基金支持。


撰文/拍摄:徐越

审核:段剑

终审:李美华


神经外科简介

神经外科是“国家临床重点专科”、“江西省高水平学科”、“江西省医学领先学科”、“江西省重点实验室”、中国医师协会神经内镜全国主委单位、中国医师协会神经修复专委会下丘脑垂体专委会主委单位、江西省医学会神经外科分会主委单位、中国医师协会神经修复专业委员会副主委单位(二级分会)、中国南部区域性神经内镜联盟理事长单位。现已成为医院最大科室之一,在2018年复旦学科影响力排行榜位列华东地区第五位、2018年艾利彼专科排名中位居全国44位,是国内重要的神经外科中心之一,先后被授予中国医师协会脑胶质瘤专业委员会常委单位、神经外科专科医师培训基地、中国医师协会神经内镜医师培训基地、综合卒中中心、中国帕金森联盟成员单位神经外科联盟、国家心脑血管联盟成员单位、中国垂体腺瘤协作组(CPASC)委员单位、高级卒中中心建设单位、中加脊柱脊髓伤病诊疗联盟江西牵头单位、江西省医学领先学科建设计划项目神经外科(胶质瘤方向)、中国卒中中心培训基地、第一批卒中溶栓取栓示范中心和五星高级卒中中心。国家卫生计生委能力建设和继续教育神经外科学专委会颅底外科学副组长单位、中国医师协会神经外科分会常委单位、世界华人神经外科学会常委单位、中国医师协会内镜医师分会常委单位、中国研究型医院学会脑功能研究与转化专业委员会常委单位、江西省神经科学学会副理事长单位、江西省抗癌协会理事单位等等。


神经外科拥有六个病区和一个独立的NICU病区,科室编制床位289张,已形成了脑肿瘤外科(含颅底、胶质瘤、功能区、脑室系统及神经内镜方向)、脑血管病外科(含卒中中心)、微创脊柱脊髓外科、功能神经外科、颅脑外伤及危重症神经外科为主要亚专业方向的、综合多种治疗手段为一体的现代微创神经外科体系。

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