日本大阪市国立脑心血管中心神经外科的Jiwook Ryu等分析不同年龄和不同临床特征MMD患者间PA形成的相似性和差异性；结果发表在2020年4月的《Acta Neurochirurgica》在线。

——摘自文章章节

脑室周围血管吻合（periventricular anastomosis，PA）是一类在脑血管造影中不常见的血管变异表现，指起源于豆纹动脉（LSA）、丘脑动脉（THA）和脉络膜动脉（ChA）的侧支血管在脑室周围区与髓质动脉形成吻合。异常的侧支吻合，特别是与脉络膜动脉的侧支吻合，增加烟雾病（MMD）的出血风险。有研究指出，儿童与成人MMD的PA模式存在差异，同时成人缺血性烟雾病与出血性烟雾病之间也存在差异，但目前缺乏对不同烟雾病亚组间的比较研究。日本大阪市国立脑心血管中心神经外科的Jiwook Ryu等分析不同年龄和不同临床特征MMD患者间PA形成的相似性和差异性；结果发表在2020年4月的《Acta Neurochirurgica》在线。

该项回顾性队列研究，纳入作者所在临床中心从2014年3月至2018年3月间接受脑血管重建术的132例MMD患者，含232个病变半球。根据诊断时年龄＜16岁的儿童与≥16岁的成人以及临床上缺血性或出血性表现，分为三组：①儿童缺血性组（CI）：44例患者，含79个病变半球；平均年龄为8.7±3.3岁，女性占50%；②成人缺血性组（AI）：55例患者，含95个病变半球；平均年龄为40.8±11.7岁，女性占65.5%；③成人出血性组（AH）：33例患者，含58个病变半球；平均年龄为42.6±10.0岁，女性占84.8%。缺血性表现指短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中发作。回顾性分析患者术前DSA造影结果，评估侧支血管，包括豆纹动脉、丘脑动脉、脉络膜动脉、脉络膜前动脉、脉络膜后动脉以及大脑后动脉等侧支吻合形成的情况。PA评分为患者LSA、THA和ChA各评分之和，范围为0-6分（图1）。大脑后动脉受累指同侧PCA的P1至P3节段闭塞或＞50%的狭窄。

图1. 评估各侧支血管在脑室周围吻合分级系统。每组侧支血管分级为0-2。0级定义为动脉无扩张或延伸；1级定义为介于0级和2级之间；2级定义为有明显的动脉扩张和延伸。LSA吻合阳性（LSA侧支吻合2级）指LSA与侧脑室额角或侧脑室体周围的髓质动脉之间有侧支形成。THA吻合阳性（THA侧支吻合2级）指丘脑或丘脑穿动脉与PChA以外的髓质动脉之间有侧支形成。AChA/PChA侧支吻合分级为2级，即ChA吻合阳性，指侧脑室体部或三角区外侧的动脉与脉络膜动脉之间有侧支形成。PChA内侧支吻合2级指该动脉穿过胼胝体并与胼胝体周围动脉形成侧支。图中实线箭头表示各吻合的进展情况。AChA，脉络膜前动脉；ChA，脉络膜动脉；LSA，豆纹动脉；LPChA，脉络膜后外侧动脉；MPChA，脉络膜后内侧动脉；PChA，脉络膜后动脉；THA，丘脑动脉。

对烟雾病3亚组患者的PA形成情况作多重比较发现，CI组PA评分以及LSA吻合评分、ChA吻合评分显著高于AI组。AH组PA评分以及LSA吻合评分、ChA吻合评分、AChA吻合评分、PChA吻合评分显著高于AI组。CI组与AH组除PCA受累外，特征相似；CI组PCA受累比例为8.9%，低于AH组（24.1%）（表1）。调整后的多变量回归分析结果表明，AI组作为参照组，CI和AH组PA评分以及LSA吻合和ChA吻合阳性率均明显高于AI组（表2）。

表1. 烟雾病3亚组患者的PA特征及分布。

表2. 在调整后的PA评分、LSA和ChA吻合阳性率多变量分析结果。

该研究结果表明，CI组与AH组的PA发育模式相似，与AI组存在显著差异。上述结果可能有助于理解PA影响MMD患者缺血/出血的进展机制。