李广成医生：“两面交叉定位”血肿及操作步骤

在神经外科领域，颅内精准定位始终是绕不开的话题，临床上虽然已经有了神经导航、立体定向可以做到精准定位，但由于价格昂贵、使用过程繁琐极大限制了临床应用，临床上迫切需要一种简便的较为精准的定位方法。

下面介绍一种全新的定位方法，应用简单工具及普通头颅CT平扫数据即可在数分钟时间内实现较为精准定位，而且可根据医生理想路径自由选择头部穿刺点位置，不受目标点层面限制。

定位原理

1. 首先在颅脑空间中建立了一个立体坐标系，此坐标系以目标点为原点，三个互相垂直基准面，包括目标点CT扫描平面、经过目标点矢状面、经过目标点的类冠状面。如图示：

2. 上述坐标系的三个面在体表产生3条交线，这3条体表交线的交点即为目标点垂直于相对应的三个基准面的体表投影点，即双颞侧投影点相对应矢状面，额、枕部投影点相对应类冠状面，顶、底部投影点相对应CT扫描平面。

3. 基于立体几何基本原理，过体表投影点且垂直于此投影点对应的基准面的平面，必定经过目标点，如果此面同时过穿刺点，则穿刺路径必在此平面内。

4. 两个包含穿刺路径的平面，两面交线即为穿刺路径。

具体方法实例如下：

一

使用工具

十字移动尺、十字激光笔、常规CT平扫数据、磁性分体标志点。

二

操作步骤

1. 在CT数据上，选定目标点，选定目标点扫描平面，产生图示ABCD点，测量BD、CD数据；在电脑CT目标点平面图像上，将鼠标指向D点不动，滚动鼠标滑轮，层面向顶部变换，当光标尖端离开颅脑扫描图像，记录所经过层数，层数X层距取得D到顶部投影点D’的距离数据，如图一a、图一b所示。

图一a

图一b

2. 在体表上画出正中矢状面体表交线；根据目标点所在的扫描平面与耳孔中心平面、眶上切迹扫描平面的距离，画出最大扫描面体表交线，如图二所示。

图二

3. 使用BD、CD数据，设定到十字移动尺的纵、横尺上，将十字移动尺的标定点放置到病人最大扫描平面和正中矢状面交点处，画出颞侧投影点C，如图三所示。

图三

4. 使用BD、DD’数据，设定十字移动尺的横、纵尺，画出D的顶部投影点D’；使用十字激光笔，一条激光线重合正中矢状面体表交线，另一条激光线经过顶部投影点D’与颞侧投影点C，画出激光线体表投影线，即标出类冠状面与体表交线；根据最大扫描面的AD数据，正中矢状面垂直旁开，在此类冠状面与体表交线上画出目标点顶侧投影点A’，如图四a、图四b、图四c所示。

图四a

图四b

图四c

5. 在体表上选择穿刺点E，如图五所示。

图五

6. 使用十字激光笔，一条激光线重合正中矢状面体表交线，调整另一条激光线，使其经过穿刺点E与颞侧投影点C，画出激光线体表投影线，即标定出所需要的一个经过穿刺点与目标点平面，如图六所示。

图六

7. 使用十字激光笔，一条激光线重合目标点扫描平面体表交线，另一条激光线经过穿刺点E与顶侧投影点A’，画出激光线体表投影线，即标定出所需要的另一个经过穿刺点与目标点平面，如图七a，图七b所示。

8. 穿刺时，将棒状穿刺器械轴心同时置于上述两平面上，沿两平面交线进行穿刺，即可穿刺到达目标点，如图八a，b，c所示。

图八a

图八b

图八c

9. 在现实手术中，无菌巾单易遮盖体表画线，可使用磁性分体Marker，其无菌磁球位于无菌巾单上面，直观显示被遮蔽的画线位置，如图九a，b所示。

10. 图片中骨孔固定头架在此不再赘述。

11. 需要说明的是，在实际使用中，根据穿刺点选择位置不同，需要选择术野容易显露的投影点和对应的基准面，来取得明显交叉的经过穿刺点及目标点的两个平面，方便操作并可提高定位精度。

注：十字移动尺可以用“直角尺+圆规”卡斜边的方式予以代替，实现相同功能，如图：

附验证方法：

如图，在颅腔内固定一可显影模拟病灶，行5mm层高CT平扫，获得显影数据，以上述方法进行定位穿刺验证，取不同穿刺点，穿刺深度4-6cm，经大量穿刺实验统计， 90%以上穿刺误差小于1cm。

最后，笔者在临床工作中，应用此方法定位颅内血肿，无论血肿深浅，均可做到一次性穿刺成功。

专家简介

李广成

1. 1994年毕业于内蒙古民族大学医学院临床医学专业。

2. 2005年-2015年青岛医学会神经外科分会委员、青岛开发区第一人民医院神经外科主任，一直从事神经外科临床工作，具有丰富的神经外科临床经验和极高的理论造诣；著有《急性颅脑损伤诊学》《常见颅脑损伤及并发症的临床诊断与治疗》等医学专著3部，在行业内获得了较高理论赞誉，并广泛应用于本行业的临床实践当中。

3. 2015年辞任医院神经外科主任，全身心投入产品开发和公司运营。

4. 擅长神经外科相关的疑难杂症的诊断及治疗方式方法；对高血压脑出血外科治疗技术有极高的研究，针对现有技术缺陷创造性地提出了“平衡灌洗碎吸”微创清除脑内血肿新理论，并对此理论坚持不懈地进行了10余年的临床研究和验，克服了种种难关，模拟试验超出了预期的效果，为世界范围内提高脑内血肿微创清除技术积累了大量的理论基础和第一手技术资料。

5. 创新型人才，跳跃性的创新思维非常活跃，在临床手术中不仅总结出了很多理论基础而且创新性的提出了很多发明创造，在相关医学领域里申请了10多项发明专利，直接应用于本项目的的有《ZL201010162407.6一种血肿清除器》、《ZL201110336365.8储液过滤排气装置及基于储液过滤排气装置的血肿清除器》，《ZL201210187408.5血肿清除器的碎吸器》、《ZL201210187264.3碎吸器》、《ZL201210187265.8血肿清除器》、《ZL201210187340.0血肿清除器的双容器式平衡灌洗装置》、《ZL201210197016.7血肿清除器的平衡灌洗装置》等多项，其中一ZL201110336365.8已经提交PCT国际专利申请，其他的于2013年提交国际专利申请。

6. 曾多次去国内著名医院进行学术交流和学习，探讨当前神经外科各种病例的治疗技术方案和改进方法以及交换了自己的理念和想法，得到了各位专家的认可和良好的赞誉，并和各位国内的神经外科专家建立了良好的沟通渠道和人际关系；始终站在学术的前沿，及时跟进、了解、掌握了当前最新的病理知识和最新治疗手术方案以及正在进行研究的技术，自己独特前瞻性的想法和看法，获得了时间的验证，并和神经外科的发展趋势不谋而合。站在医疗行业的技术最前沿，给企业的战略规划提供了必不可少的保证。

神外资讯APP所发表的作品包括但不限于文字、图片、视频的版权均为主办方/原作者及神外资讯所有，未经神外资讯明确授权，任何人不得以改编、裁切、复制、转载、摘编、录制等直接或间接的方式盗取任何内容。经神外资讯授权使用的作品，应在授权范围内使用，并请注明来源：神外资讯。如有违反，神外资讯将保留进一步追究侵权者法律责任的权利。神外资讯欢迎个人转发、分享本号发表的作品。