前 言
临床研究病例展播
病例资料
简介：男，72岁，2018年6月22日入院。
主诉：左侧肢体乏力、言语不清5小时。
体查：神清，构音不清，左眼外展受限，左侧肢体肌力2级，左侧巴氏征（+）。
评分：ASPECTS 10分 NIHSS 11分。
病史：发病前mRS：0；否认慢性病史。
策略：机械取栓。
血型：O型；Rh（+）；凝血四项：PT 9.9秒；PTR 0.83秒；INR0.82。
心电图示：1. 心房颤动；2. T波改变；HR 66次/分。
发病5.5小时开始手术。
事件：M1中远段闭塞
策略：支架取栓
支架：蛟龙 4*30
技术：SWIM
出院情况
评分：NIHSS 7分，90天mRS：2分
总结与反思
病因：心源性栓塞。
原因：血栓质韧。
方式：支架取栓。
微导管要超选足够远，至M2段。
支架规格齐全，本病例4*30支架，支架足够长，增加血栓夹持力，提高开通率。
讨 论
该病例是心源性栓塞，血栓质韧，本例选用蛟龙4*30mm更长的取栓支架，更长长度提供更大表面积接触血栓，以独特的侧边螺旋开放结构，帮助快速高效一次三级再通。一篇研究回顾性分析了2011年6月到2017年3月使用直径4mm取栓支架及球囊指引导管作为首选治疗策略治疗ICA、MCA急性闭塞的病例。该研究中，4×30mm和 4×40mm被定义为长支架，4×20mm被定义为短支架。主要的临床结局是一次性取栓血管成功再通率(mTICI 2b/3)。研究共纳入420例患者，其中221例（53%）患者使用长支架，119例（47%）使用短支架。相对于短支架，长支架组一次性取栓血管开通率(62% vs 50%；P=0.01)和最终血管开通率(mTICI2b/3，98% vs 94%；P=0.01)更高。长支架一次性取栓成功开通率高的原因，可以从以下几方面来解释：长血栓会提供更大的表面积与取栓支架接触包裹血栓，也会在取栓过程中使张力均匀分布，在血管路径扭曲或者躁动的病人中，长支架通过增加可接受的误差范围来实现精确释放。更长的支架会增加取栓装置向血栓远端延伸的移动力，同时，在支架首个与血栓接触的网孔抓捕血栓失败的情况下，可以增加血栓取出的机会。[1]因此，通桥医疗即将上市的蛟龙4*30mm取栓支架在临床上的广泛应用值得期待。
专家点评
参考文献
1. Haussen DC, et al. Journal ofneurointerventional surgery 2018. DOI: 10.1136/neurintsurg-2018-013918.
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