德国亚琛工业大学附属医院神经外科的Michael Veldeman等分析与颅骨修补术失败相关的患者以及手术者的因素，结果发表在2020年4月的《J Neurosurg》在线。

——摘自文章章节

去骨瓣减压术（decompressive hemicraniectomy，DHC）后，行颅骨修补（cranioplasty，CP）是神经外科常见的手术。CP不仅为了美容，重要的是修复和维护正常脑脊液动力学和正常颅内压环境。但手术并发症发生率可达12.3%-29.7%，包括手术部位切口感染（surgical site infection，SSI）、无菌性骨吸收（aseptic bone resorption，aBR）、术后出血、硬膜外或硬膜下积液、癫痫以及迟发型脑积水。以往大多数研究的重点是关注患者本身的因素。德国亚琛工业大学附属医院神经外科的Michael Veldeman等分析与颅骨修补术失败相关的患者以及手术者的因素，结果发表在2020年4月的《J Neurosurg》在线。

该项单中心回顾性研究收集2010年至2018年间186例在作者工作医院的DHC后进行颅骨修补患者的临床资料。患者在DHC时常规使用三种类型头皮切口。第一种类型即经典问号切口，切口起于颧弓根、耳屏前方1cm处，绕过耳廓上方，向后至顶结节，再转至矢状缝沿中线向前终止于发际，形成标准的“？”问号皮瓣。第二种类型为改良问号切口，起于耳后乳突根部，跨人字缝，至矢状缝向前终止于发际。第三种从翼点开颅术额颞切口中点起，向后跨顶结节再转向乳突根部，呈弯曲的“n”型切口。曾有“T”型或“K”型切口，因频发切口愈合不良而已放弃（图1）。

图1. 四种不同类型头皮切口。A.经典问号切口；B.改良的问号切口；C.n型切口；D.T型切口。

既往认为，发生CP术并发症与患者相关的危险因素有，肥胖（BMI＞30）、吸烟、饮酒、药物滥用、糖尿病、冠状动脉或外周动脉疾病、高血压、ICU住院天数以及CP术前血白细胞计数和血清C-反应蛋白（CRP）水平等。研究者采用GOS量表评分、患者神经功能状态评估预后。与手术相关的危险因素，有DHC至CP的手术间隔时间（分为＜90天的早期组、＞90天的晚期组）、CP手术时长和切口类型。主要预后指标为继发SSI而需要二次手术，次要指标为aBR发生率和需要同种异体骨材料行颅骨修补。

DHC后行颅骨修补术的186例患者，平均年龄49±16岁，男女性别比为109:77；平均随访时间1153±703天。随访期间，25例（13.4%）患者CP术后发生SSI，32例（17.2%）出现aBR。12例（6.4%）因骨吸收接受二次CP手术，2例CP术后发生脑水肿去除骨瓣。43例（23.1%）患者需二次采用同种异体骨修复材料。按手术切口类型进行多因素回归分析显示，切口类型与SSI发生率有显著相关性（p=0.021）。比较87例经典问号切口组与79例改良问号切口组患者发现，16例（18.4%）经典问号切口组患者发生SSI，而改良问号切口组仅5例（6.3%）出现SSI（p=0.021）。与既往试验结果一致的是，患者特有的风险因素，如肥胖、糖尿病、吸烟、动脉疾病、高血压、酒精和药物滥用等对SSI发生率无明显影响。首次DHC后SSI的发生、第一次ICU住院时脑室外引流、首次ICU住院时长以及需行永久性分流术，对CP后SSI发生率也无明显影响。CP前白细胞计数和CRP轻度升高不增加CP后SSI的发生率。

单因素分析提示，SSI的主要预测因子是年龄（p=0.041）、早期CP（p=0.025）和切口类型（P=0.034）；SSI与无SSI患者的年龄无统计学差异（p=0.226）。次要结果的多变量分析示，CP手术时长与aBR（p=0.032）和需同种异体骨材料（p=0.019）显著相关。在晚期发生骨吸收的患者中，CP手术时间较长，但差异无统计学意义（P=0.078）。患者的年龄是aBR唯一显著的预测因子。发生骨吸收患者比未发生骨吸收患者的年龄平均小16岁（p＜0.001）。

综上所述，作者认为，由于改良问号头皮切口不损伤供应头皮肌瓣血运的颞浅动脉和枕动脉，所以降低DHC术后颅骨修补术部位的感染率和CP失败率，值得推广。