本文旨在探索ASPECTS评分在超时间窗取栓病例中与预后的相关性及与CTP核心梗死的相关性。
——摘自文章章节
【Ref: May Kim-Tenser, et al. Int J Stroke. 2020 Mar 31;1747493020915141. doi: 10.1177/1747493020915141.】
机械取栓是前循环颅内大血管急性闭塞的有效治疗方式。小核心梗死的病例更能从取栓中获益。ASPECTS评分是一种基于普通CT的缺血性损伤程度的评估方式，时间窗内较高的ASPECTS评分（8–10）与良好预后明显相关。因此，ASPECTS评分也成为是否取栓的决策标准之一。但是在超时间窗病例中（发病至股动脉穿刺时间6-24小时），ASPECTS评分的作用仍然没有被证实。DEFUSE 3是一项证实了超时间窗（6–16小时）取栓优于药物治疗的前瞻性随机对照试验。试验的选择标准是通过RAPID软件，依据CTP成像评估低灌注区域与核心梗死之间的错配。错配定义为核心梗死<70ml，低灌注区与核心梗死比例不小于1.8，且缺血半暗带体积不小于15ml。DEFUSE 3排除了ASPECTS<6分或核心梗死>70ml的病例。本文旨在探索ASPECTS评分在超时间窗取栓病例中与预后的相关性及与CTP核心梗死的相关性。本研究纳入了DEFUSE 3中的全部病例以及接受了CT、CTA及CTP检查但是不符合DEFUSE 3入组标准的114例筛选病例。所有影像由独立的影像实验室评估。ASPECTS 8–10评分为良好，5–7分为差。核心梗死及半暗带体积由RAPID软件测量。依据梗死体积，分为小核心梗死（<50ml）及中等核心梗死（50–70ml）。再灌注情况依据24小时核磁或CT灌注成像评估。卒中的严重程度通过NIHSS量表体现，主要预后指标90天mRS评分。次要预后指标包括90天良好预后mRS（0–2），症状性颅内出血，卒中相关性死亡及24小时梗死体积扩大。无论在DEFUSE 3入组病例中还是在不符合入组条件的筛选病例中，基线ASPECT评分与核心梗死体积相关性较差。将142例DEFUSE 3入组病例分为ASPECTS 8–10分（85例，60%）及ASPECTS 5–7分（57例，40%）两组。两组间基线临床资料（年龄、性别、房颤、糖尿病等）及卒中表现、治疗细节没有明显差异。与ASPECTS 8–10分组相比，ASPECTS 5–7分组颈内动脉闭塞比例更高（53%vs.33%；P=0.02），核心梗死体积更大（13.8（IQR 7.9–41.7）ml vs. 5.5（IQR 0–13.6）ml；P<0.001），但是缺血半暗带的体积也更大（131.5 (IQR 87.4–176.9） vs. 109.9 (IQR 75.0–145.8）；P=0.02）。两组之间在发病–股动脉穿刺时间，发病–再灌注时间及成功再灌注比例无明显差异。但是，ASPECTS 8–10组术后24h梗死体积更小（30.5（IQR 12.8–67.0）ml vs. 75.7(IQR 36.9–146.9）ml P< 0.001）。两组间症状性颅内出血及死亡率无统计学差异。而ASPECTS 8–10组90天良好预后比例更高（36%vs.19%；P=0.03）。mRS分布情况详见下图。ASPECTS评分及术前核心梗死体积没有对超时间窗的取栓效果起到修正作用。ASPECTS 8–10及ASPECTS 5–7分两组病例均从取栓治疗中获益。虽然无统计学意义，但ASPECTS 8–10分及术前核心梗死体积小于50ml病例倾向于更好的预后。图1. ASPECTS 8–10分与ASPECTS 5–7分组经血管内治疗及药物治疗病例90天mRS分布。在校正了年龄、基线NIHSS评分、血糖混杂因素后，逻辑回归分析结果显示，在ASPECTS 8–10及ASPECTS 5–7分两组，取栓治疗均倾向于获得更好的mRS评分，cOR值分别为2.5（95%CI，1.1–5.4）及3.6（95% CI，1.4–9.3）。两组结果没有明显差异（P=0.56）。在良好预后方面（mRS 0–2），ASPECTS 8–10及ASPECTS 5–7两组取栓效果也没有明显差异，OR值分别为4.4（95%CI，1.3–15.4）及11.3（95% CI，1.7–75.8），两组间比较P=0.41。在校正了年龄、基线NIHSS评分、血糖混杂因素后，在小核心梗死（<50ml）及中等核心梗死体积（50–70ml）两组，取栓治疗均倾向于获得更好的mRS评分。cOR值分别为10.7（95%CI，1.1–109.0）及2.7（95% CI，1.4–5.1）。两组结果没有明显差异（P=0.26）。在良好预后方面，两组间也没有显著差异。术前ASPECTS 8–10分与90天良好预后虽然显著相关，但较低ASPECTS评分，较大核心梗死的超时间窗患者仍然通过取栓治疗获益，前提是灌注检查提示有可挽救的脑组织。即日起“神经介入资讯”更名为“神介资讯”
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