美国北卡罗来纳州杜克大学医学中心神经外科的Hikari Sato等通过实验研究提出耳前下颌后经鼓板和茎突锁孔入路（trans-tympanic plate and styloid process approach，TTSA）可减少损伤正常结构，结果发表于2020年3月的《Acta Neurochirurgica》杂志。

——摘自文章章节

研究者采用5具尸头标本，作双侧经鼓板和茎突至颞下咽旁区入路的解剖，明确其结构形态和测量相关距离。在实验研究的基础上，对临床的20例颞下咽旁区肿瘤患者，采用该入路进行手术切除。

解剖步骤如下：

1.头位与皮肤切口：头部处水平侧位，头架固定，将外耳道口置于最高点。皮肤切口自耳屏前至下鼓板环与乳突尖交界处，长度约25-30mm，类似腮腺耳前部的半个Blair切口（图2.a）。

2.切开耳廓软骨：皮肤切开后，钝钩牵开皮下组织与筋膜，向前游离腮腺筋膜表面耳大神经分支。此处可见耳廓软骨自耳屏向下至峡部进而向上至耳廓。切开耳廓软骨（约3×6mm），于外耳道前下方显露骨性鼓板和茎突。磨除鼓板、茎突和乳突前外侧表面，暴露茎乳孔内的面神经。切除浅表和部分深层腮腺组织，显露面神经颅外干上缘，进而分离下颌后区（图2.b）。

3.磨除鼓板与茎突：磨除鼓板可见颈静脉孔下方的颅神经与岩骨段颈内动脉，以及颈内动脉与颈静脉球之间的颈动脉嵴；识别动、静脉与神经结构。分离茎突附着肌肉后可磨除茎突，暴露颈静脉孔外侧（图2.c）。

4.暴露颅后组神经颅外部分和咽旁区：茎突磨除后，去除茎突前后咽旁区的脂肪组织，暴露咽旁区的下颌神经分支、后组颅神经的颅外段以及血管和肌肉结构（图3、4）。同时移除下颌骨后缘致密筋膜及部分下颌骨后，可显露舌神经。

图2. 经鼓板和茎突锁孔入路示意图。a.右侧颧弓下缘至乳突前缘的曲线切口；b.去除皮肤与肌肉组织后,显示右侧下颌后窝与周围结构的解剖关系。曲线示意切口，弯箭头指示入路路径，灰色区为需磨除的茎突（SP）和鼓板（TP）；c.入路完成时的解剖关系示意图；d.#1表示颞下颌关节至面神经颈面干（黑圈）的下颌后区，是该手术入路的最大解剖间隙。#2表示入路中颈静脉孔至颅神经颅外段的距离。#3表示颈面干与茎乳孔连线，此线为该解剖区的边缘。虚线框为面神经颅外段、下颌骨后缘以及耳前下颌后窝鼓板形成的菱形区。ATA：颞前动脉；ATN：颞前神经；CT：鼓索；CR：颈动脉嵴；EAC：外耳道；IAN：下牙槽神经；ICA：颈内动脉；IJV：颈内静脉；LN：舌神经；LVPM：腭帆提肌；MA：上颌动脉；MMA：脑膜中动脉；SCM：上缩肌；STA/STV：颞浅动脉/静脉；IX：舌咽神经；X：迷走神经；XI：副神经；XII：舌下神经；*为耳屏；**为耳软骨峡。

图3. a.经鼓板和茎突锁孔入路的解剖结构；b.颈内静脉牵开后显露深部的后组颅神经颅外段。SMF：茎乳孔；*为副神经与迷走神经连接点；IJV：颈内静脉；IX：舌咽神经；X：迷走神经；XI：副神经。

图4. a.经鼓板和茎突锁孔入路暴露下颌骨内侧颞下窝；b.脑膜中动脉牵开后进一步显露下颌神经分支。

研究结果显示，耳前下颌后经鼓板和茎突入路可显露下牙槽神经、颈内动脉岩骨段和后组颅神经的颈静脉孔外段外，颅神经可暴露的长度为11-25mm，平均16.6±3.8mm。经此入路可达颞下咽旁区，切除下颌后区的病变，减少对于正常结构的损伤。